# 6세 남아, 결핵 환자 접촉자로 TST 10mm 양성, 증상 없고 흉부 X-ray 정상이어서 잠복 결핵 감염(LTBI)으로 진단되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

6세 남아, 결핵 환자 접촉자로 TST 10mm 양성, 증상 없고 흉부 X-ray 정상이어서 잠복 결핵 감염(LTBI)으로 진단되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 치료 불필요, 경과 관찰
2. Isoniazid (INH) 9개월 요법 또는 Rifampin (RIF) 4개월 요법 **✔ 정답**
3. INH + RIF + Pyrazinamide (PZA) + Ethambutol (EMB) 4제 요법
4. 스테로이드 치료
5. BCG 예방접종

**정답: 2**

## 해설

소아 잠복 결핵(LTBI)은 활동성 결핵으로의 진행(특히 5세 미만) 위험이 높아 적극적인 치료가 필요하며, INH 9개월, RIF 4개월, 또는 3HR(INH/RIF) 3개월 요법 등이 표준 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 결핵 환자 접촉력, 양성 Tuberculin Skin Test (TST) (10mm), 증상 없음, 정상 흉부 X-ray 소견을 보여 잠복 결핵 감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)으로 진단되었습니다.

**진단 및 치료 원칙:** 소아, 특히 5세 미만의 LTBI는 활동성 결핵으로 진행할 위험이 매우 높습니다. 따라서 **반드시 치료가 필요**합니다. 현재 대한결핵 및 호흡기학회 가이드라인에 따르면, 소아 LTBI의 1차 치료 옵션은 Isoniazid (INH) 9개월 요법 또는 Rifampin (RIF) 4개월 요법입니다. 최근에는 Isoniazid + Rifapentine (3HP) 3개월 요법도 중요한 대안으로 자리 잡고 있습니다.

**정답 근거:** 보기 2는 현재 표준 치료 지침을 정확히 반영하고 있습니다. 증상이 없고 흉부 X-ray가 정상이므로, 활동성 결핵을 치료하는 강력한 4제 요법은 필요하지 않습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 "치료 불필요"는 소아 LTBI에서는 절대 적용되지 않는 위험한 선택입니다.

감별 포인트! ③번 INH+RIF+PZA+EMB 4제 요법은 **활동성 결핵**의 초기 치료에 사용되는 표준 요법입니다. LTBI 치료가 아닙니다.

④번 스테로이드 치료는 결핵성 수막염 등 특정 합병증에서 뇌압 조절을 위해 사용될 수 있지만, LTBI 치료와는 무관합니다.

⑤번 BCG 예방접종은 주로 결핵 발병 위험을 낮추는 예방 접종으로, 이미 감염이 확인된 LTBI 상태에서는 치료 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아. 결핵 환자(가족)와의 접촉력이 있습니다. TST 검사에서 10mm의 경결(Induration)이 관찰되었으나, 기침, 발열, 체중 감소 등의 증상은 없고, 흉부 X-ray는 정상입니다.

**치료 계획:**
1.  **약물 선택:** 환자와 보호자의 순응도, 약물 부작용 프로필을 고려하여 Isoniazid (INH) 9개월 또는 Rifampin (RIF) 4개월 요법 중 하나를 선택합니다. 최근에는 투약 일수가 짧은 3HP 요법(3개월)도 좋은 대안입니다.
2.  **부작용 모니터링:** INH 치료 시에는 간독성(간염) 증상(피로, 식욕부진, 황달)에 주의하고, 정기적인 간기능 검사를 고려합니다. RIF 치료 시에는 소변 변색(주황색)을 설명하고, 드물지만 간독성이나 독성 표피 괴사용해(TEN) 가능성을 교육합니다.
3.  **환자 교육:** 약을 꾸준히 복용해야 활동성 결핵으로 진행하는 것을 막을 수 있음을 강조합니다. 치료 중 새로운 증상(기침, 발열)이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 안내합니다.

## 핵심 개념

- **잠복 결핵 감염 (Latent TB Infection, LTBI)** — 결핵균에 감염되었으나, 균이 비활성 상태로 몸속에 잠복해 있어 증상이 없고, 전염성이 없으며, 흉부 X-ray에 활동성 병변이 없는 상태. 향후 활동성 결핵으로 진행할 수 있음.
- **투베르쿨린 피부 반응 검사 (Tuberculin Skin Test, TST)** — 결핵균 항원을 피내 주사하여 48-72시간 후 발생하는 경결(Induration)의 크기를 측정하는 검사. 결핵 감염 여부를 판단하는 데 사용됨. BCG 접종력, 비결핵 항산균 감염 등에서 위양성 가능성 있음.
- **Isoniazid** — 결핵 치료의 주축이 되는 1차 약제. 미코산(Mycolic acid) 합성을 억제하여 결핵균의 세포벽 형성을 방해함. LTBI 및 활동성 결핵 치료에 사용. 주요 부작용은 말초 신경염(피리독신으로 예방)과 간독성.
- **Rifampin** — RNA 중합효소를 억제하여 결핵균의 단백질 합성을 차단하는 광범위 항생제. 활동성 결핵 치료의 필수 구성 요소이며, LTBI 단독 치료(4개월)로도 사용됨. 소변, 땀, 눈물을 주황색으로 변색시키는 특징이 있음.
- **3HP 요법 (Isoniazid + Rifapentine)** — LTBI의 최신 표준 치료 옵션 중 하나. 일주일에 한 번씩, 직접 감독 하에 투약(DOT)하는 3개월 요법. Rifapentine은 Rifampin의 장기작용형 유도체로, 치료 기간이 짧아 순응도가 높다는 장점이 있음.

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