# 5세 남아, 3개월 전 활동성 결핵(폐결핵)을 진단받은 할아버지와 동거 중이다. TST(투베르쿨린 피부반응검사)에서 12mm의 경결(induration)이 관찰되었다. 흉부 X-ray는 정상이고, 증상이 없다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234971  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

5세 남아, 3개월 전 활동성 결핵(폐결핵)을 진단받은 할아버지와 동거 중이다. TST(투베르쿨린 피부반응검사)에서 12mm의 경결(induration)이 관찰되었다. 흉부 X-ray는 정상이고, 증상이 없다. 진단은?

## 보기

1. 활동성 폐결핵
2. 비정형 항산균 감염
3. 잠복 결핵 감염 (Latent TB infection, LTBI) **✔ 정답**
4. BCG 접종 반응 (정상)
5. 결핵 감염 아님

**정답: 3**

## 해설

결핵 환자 밀접 접촉력, TST 양성(접촉자는 5mm 이상 양성), 증상 및 X-ray 정상 소견은 잠복 결핵 감염(LTBI)을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 활동성 결핵 환자와의 밀접 접촉력, 증상 없음, 정상 흉부 X-ray, 그리고 TST 양성(12mm)이라는 핵심 정보를 가지고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 활동성 결핵 환자와의 접촉력이 명확합니다. TST는 12mm로, 결핵 감염 고위험군(밀접 접촉자)의 양성 기준인 5mm 이상을 충족합니다. 그러나 흉부 X-ray가 정상이고 임상 증상이 전혀 없습니다. 이는 결핵균이 몸속에 있지만(감염), 질병을 일으키지 않는(비활동성) 상태, 즉 잠복 결핵 감염(Latent TB Infection, LTBI)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 잠복 결핵 감염(LTBI)은 결핵균에 감염은 되었으나, 면역 체계가 균을 억제하여 활동성 질환으로 진행하지 않은 상태입니다. 따라서 흉부 X-ray에서 활동성 병변(침윤, 공동 등)이 보이지 않고, 기침, 발열, 체중 감소 등의 증상이 없습니다. TST는 이 감염 상태를 확인하는 도구입니다. 이 환자의 경우, 활동성 결핵으로의 진행을 막기 위한 예방적 치료(Preventive Therapy)가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 활동성 폐결핵은 흉부 X-ray에 이상 소견이 있고, 기침 등의 증상이 있어야 합니다.

② 비정형 항산균 감염은 TST에서도 약한 반응을 보일 수 있지만, 활동성 결핵 환자와의 명확한 접촉력이 없는 경우에 더 고려합니다.

④ BCG 접종 반응은 일반적으로 TST 반응이 10mm 미만이며, 시간이 지나면 사라집니다. 또한, 이 환자는 고위험 접촉자이므로 12mm는 BCG 반응만으로 설명하기 어렵습니다.

⑤ 결핵 감염 아님은 TST 12mm와 명백한 접촉력을 설명할 수 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**: 잠복 결핵 감염(LTBI)이 진단되면, 활동성 결핵으로의 진행을 예방하기 위해 치료가 필요합니다. 1차 선택지는 이소니아지드(Isoniazid, INH) 단독 9개월 요법입니다. 최근에는 리팜핀(Rifampin) 단독 4개월 요법 또는 이소니아지드+리팜펜틴(Isoniazid+Rifapentine) 주간 3개월 요법도 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 5세 남아. 3개월 전 활동성 폐결핵 진단을 받은 할아버지와 함께 살고 있음. 현재 기침, 발열, 체중 감소 등 증상 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 결핵 환자 접촉력 확인 후, TST(투베르쿨린 피부반응검사) 또는 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay)를 시행하여 감염 여부를 판단합니다.

2. **확진 및 활동성 배제 검사**: TST/IGRA 양성 시, 활동성 결핵을 배제하기 위해 흉부 X-ray를 필수적으로 촬영합니다. 증상이 있으면 객담 도말/배양도 고려합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 진단: 잠복 결핵 감염(LTBI).

- 치료: 이소니아지드(Isoniazid) 단독 요법 (9개월)이 표준입니다. 소아에게 안전하며 효과적입니다. 약물 부작용(간독성) 모니터링을 위해 초기 교육이 중요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 활동성 간질환이 있는 경우 이소니아지드 사용에 주의가 필요합니다. 치료 전 간기능 검사 고려. 치료 중 지속적인 증상 관찰이 필요하며, 만약 기침, 발열 등 새로운 증상이 나타나면 즉시 재평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "소아 잠복결핵은 증상이 없어서 발견하기 어렵지만, 가족력이 있으면 꼭 검사해야 해요. TST 판독은 '발적(erythema)'이 아니라 '경결(induration)'의 크기로 합니다! BCG 접종력이 있어도, 고위험 접촉자에서 TST 10mm 이상이면 LTBI로 간주하고 치료를 시작합니다."

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