# 8세 남아, 만성 기침을 주소로 폐 기능 검사를 시행했다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 소견으로 내릴 수 있는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

8세 남아, 만성 기침을 주소로 폐 기능 검사를 시행했다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 소견으로 내릴 수 있는 진단은?

폐 기능 검사: FEV1 75% (예측치 대비), FEV1/FVC 70% (비정상). 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 15% 증가함.

## 보기

1. 제한성 폐 질환
2. 천식 (Asthma) **✔ 정답**
3. 낭성 섬유증
4. 간질성 폐 질환
5. 정상 소견

**정답: 2**

## 해설

FEV1/FVC 감소(폐쇄성 환기 장애)와 함께, 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상(소아는 12% 기준) 유의하게 증가하는 '기도 가역성(Airway reversibility)'은 천식의 특징적인 진단 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 기침을 호소하는 8세 소아입니다. 폐 기능 검사 결과, FEV1/FVC 비율이 70%로 감소하여 **폐쇄성 환기 장애(Obstructive ventilatory defect)**가 있음을 보여줍니다. 여기에 진단적 가치가 높은 소견으로, 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 15% 증가했습니다. 이는 **기도 가역성(Airway reversibility)**이 존재함을 의미하며, 소아에서 만성 기침과 폐쇄성 환기 장애를 보일 때 가장 흔한 원인인 천식(Asthma)을 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 천식의 병태생리는 기도의 만성 염증과 과민성(Hyperresponsiveness)입니다. 이로 인해 기도가 좁아지고(폐쇄), 기관지 확장제(예: 베타2 작용제)를 투여하면 기도의 평활근이 이완되어 기류가 개선됩니다. 폐 기능 검사상 FEV1/FVC 정상 비율은 약 80% 이상이며, 12% 이상의 FEV1 증가는 기도 가역성의 진단 기준입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 제한성 폐 질환과 ④ 간질성 폐 질환은 FEV1/FVC 비율이 **정상 또는 증가**하는 패턴을 보입니다. ③ 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis)은 만성 기침과 폐쇄성 장애를 일으킬 수 있지만, 기도 가역성이 뚜렷하지 않거나 점차 소실되는 경향이 있으며, 다른 전신 증상(지방변, 성장 장애 등)이 동반됩니다. ⑤ 검사 결과가 명백히 비정상이므로 정상 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 만성 기침(특히 야간 또는 운동 후 악화 가능성 높음)으로 내원. 과거력에 알레르기 비염이나 아토피 피부염이 있을 수 있습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 병력 청취(유발 인자, 가족력)와 신체 검진(천명음 Wheezing 청진).
2. **확진 검사:** 폐 기능 검사(스파이로메트리)로 폐쇄성 장애와 기도 가역성을 확인. 소아의 경우 협조가 어려울 수 있어 6세 이상에서 시행 가능합니다.
3. **추가 검사:** 필요 시 메타콜린 유발 검사, 알레르기 피부 단자 시험, 흉부 X선(감염이나 다른 구조적 문제 배제).

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 급성기에는 단기 작용 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤)를 흡입으로 사용.
2. **유지 치료:** 지속적인 증상이 있다면 흡입용 스테로이드(ICS)를 기저 치료로 시작. 중증도에 따라 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA)나 장기 작용 베타2 작용제(LABA)를 추가할 수 있습니다.
3. **환자 교육:** 흡입기 사용법 교육, 천식 행동 계획서 작성, 유발 인자 회피.

**주의사항:** 흡입용 스테로이드 사용 후 구강 가글을 하지 않으면 국소 부작용(구강 칸디다증, 쉰 목소리)이 발생할 수 있습니다. 증상이 호전되지 않거나 호흡 곤란이 발생하면 즉시 병원을 방문해야 합니다.

## 핵심 개념

- **폐쇄성 환기 장애** — FEV1/FVC 비율이 감소하는 상태. 기도가 좁아져서 공기가 빠져나오기 어려운 경우 발생합니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기관지확장증 등이 대표적 원인입니다.
- **기도 가역성** — 기관지 확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상(절대량 200mL 이상) 증가하는 현상. 천식의 진단적 특징으로, 염증과 평활근 수축에 의한 기도 폐쇄가 약물로 호전됨을 의미합니다.
- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율. 폐쇄성 장애를 판정하는 핵심 지표입니다. 정상은 대략 80% 이상이며, 70% 미만이면 폐쇄성 장애를 시사합니다.
- **단기 작용 베타2 작용제** — 알부테롤, 류코타볼루테롤 등. 기관지 평활근을 빠르게 이완시켜 천식 증상을 급속히 완화하는 '구조 약물'입니다. 과다 사용은 질병 조절 불량을 의미할 수 있습니다.
- **흡입용 스테로이드** — 부데소니드, 플루티카손 등. 천식의 기저 염증을 조절하는 '조절제 약물'입니다. 국소 작용으로 전신 부작용은 적으나, 구강 가글을 통해 국소 부작용(칸디다증)을 예방해야 합니다.

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