# 7세 남아, 천식 병력이 있다. 1시간 전부터 심한 호흡 곤란과 천명음으로 응급실에 내원했다. V/S: 호흡수 40회/분, SpO2 88% (room air). 청진상 양쪽 폐에서 심한 천명음(wheezing)과 늑간 함몰이 관찰된다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234963  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

7세 남아, 천식 병력이 있다. 1시간 전부터 심한 호흡 곤란과 천명음으로 응급실에 내원했다. V/S: 호흡수 40회/분, SpO2 88% (room air). 청진상 양쪽 폐에서 심한 천명음(wheezing)과 늑간 함몰이 관찰된다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 흡입형 스테로이드 (ICS) 고용량
2. 속효성 베타-2 항진제 (SABA, 예: Salbutamol) nebulizer **✔ 정답**
3. 전신 스테로이드 (Prednisolone) 경구 투여
4. 항생제 (Azithromycin)
5. 항히스타민제

**정답: 2**

## 해설

천식 급성 발작(Acute attack) 시, 즉각적인 기도 확장을 위해 속효성 기관지 확장제(SABA, Salbutamol) nebulizer 투여가 최우선입니다. 산소 공급 및 전신 스테로이드 투여가 동시에 이루어져야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식 병력이 있는 소아에서 심한 호흡 곤란, 저산소증(SpO2 88%), 심한 천명음과 늑간 함몰을 보이는 **천식 급성 중증 악화(Acute severe asthma exacerbation)** 상태입니다.

**진단 및 치료 원칙:** 급성 천식 악화의 초기 치료는 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 확보하는 것입니다. 이 경우, 기관지 수축(Bronchoconstriction)이 주된 문제이므로, 가장 빠르고 효과적으로 기관지를 확장시킬 수 있는 약물이 1차 선택입니다.

**정답 근거:** 속효성 베타-2 항진제(SABA, 예: Salbutamol) 네뷸라이저는 기관지 평활근을 이완시켜 수 분 내에 기도 확장 효과를 보입니다. 급성기 치료의 **핵심**이며, 가이드라인상 반드시 최우선으로 투여해야 합니다. 동시에 보조 산소를 공급하여 저산소증을 교정해야 합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 흡입형 스테로이드(ICS)는 **유지 치료(Maintenance therapy)**의 주축입니다. 급성 악화 시 기도 염증을 조절하는 데는 시간이 걸려 즉각적인 효과가 없으므로, 1차 선택이 될 수 없습니다.

③ 전신 스테로이드는 급성 악화 시 **반드시 투여해야 하는 약물**이지만, 그 목적은 기도 염증을 억제하는 것입니다. 효과 발현까지 수 시간이 소요되므로, SABA 투여 **후** 즉시 경구 또는 정주로 투여하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다. "가장 먼저" 투여해야 할 약물은 아닙니다.

④ 항생제는 세균 감염의 증거(예: 고열, 농성 가래)가 명확하지 않은 한 천식 악화의 일차적 원인이 아니므로 우선 투여하지 않습니다.

⑤ 항히스타민제는 알레르기 비염이나 두드러기 등에 사용되며, 천식 급성 악화의 1차 치료제가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 남아, 천식 병력. 급성 호흡곤란, 천명음, 저산소증(SpO2 88%), 늑간 함몰 소견.

**진단적 접근:** 임상 소견만으로도 천식 중증 악화 진단 가능. 동반된 세균 감염 의심 시 흉부 X선 검사 고려.

**치료 계획:**

1. **1단계 (즉시):** SABA (Salbutamol) 네뷸라이저 + 보조 산소 투여.

2. **2단계 (동시/직후):** 전신 스테로이드 (예: 프레드니솔론 1-2 mg/kg) 경구 투여.

3. **3단계 (반응 불충분 시):** 항콜린제(이프라트로피움) 네뷸라이저 추가, IV 마그네슘 술페이트 또는 아미노필린 정주 고려.

4. **4단계 (호흡 부전 시):** 기관 내 삽관 및 기계 환기 고려.

**주의사항:** SABA의 과용은 빈맥, 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 치료 반응을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **천식 급성 악화 (Asthma Exacerbation)** — 천식 증상이 기존 상태에 비해 급격히 악화되어 추가 치료가 필요한 상태. 기관지 수축, 점막 부종, 점액 과분비가 특징.
- **속효성 베타-2 항진제 (SABA, Short-Acting Beta2-Agonist)** — Salbutamol(알부테롤) 등. 기관지 평활근의 베타-2 수용체를 자극하여 빠른 기관지 확장 효과를 냄. 급성 악화 시 1차 치료제.
- **전신 스테로이드 (Systemic Corticosteroid)** — 프레드니솔론 등. 기도 염증을 억제하여 천식 악화의 지속 시간과 재발을 줄임. SABA 투여 후 조기에 투여하는 것이 권고됨.
- **늑간 함몰 (Intercostal Retraction)** — 호흡 보조근을 과도하게 사용하는 증상. 심한 기도 폐쇄나 호흡 곤란 시 나타나며, 중증도를 판단하는 지표.
- **네뷸라이저** — 약액을 미세한 에어로졸 입자로 변환하여 흡입시키는 장치. 급성기나 흡입 조절이 어려운 소아에서 약물 전달에 유용.

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