# 5세 남아, 폐렴으로 Ceftriaxone 치료 3일째에도 39도의 발열이 지속되고 호흡 곤란이 악화되었다. 흉부 X-ray상 우측 흉수가 늑골-횡격막각을 둔화시키는 정도 이상으로 관찰되었다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234961  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

5세 남아, 폐렴으로 Ceftriaxone 치료 3일째에도 39도의 발열이 지속되고 호흡 곤란이 악화되었다. 흉부 X-ray상 우측 흉수가 늑골-횡격막각을 둔화시키는 정도 이상으로 관찰되었다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

## 보기

1. 흉부 CT 촬영
2. 기관지 내시경
3. 흉부 초음파 및 (필요시) 흉강 천자 **✔ 정답**
4. 객담 배양 검사
5. D-dimer 검사

**정답: 3**

## 해설

항생제에 반응하지 않는 폐렴과 동반된 흉수(부폐렴성 흉수)의 경우, 흉수의 양과 격벽 유무를 평가하고(초음파), 흉수의 성상(단순 삼출액 vs 농흉)을 감별하기 위한 흉강 천자가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 항생제 치료에도 반응하지 않는 폐렴(Pneumonia)과 함께 감별 포인트! 흉부 X-ray에서 늑골-횡격막각을 둔화시키는 정도 이상의 흉수(Pleural Effusion)가 관찰되었습니다. 이는 단순한 부폐렴성 삼출액(Parapneumonic Effusion)을 넘어서 농흉(Empyema)으로 진행했을 가능성을 시사하는 매우 중요한 소견입니다.

**핵심! 부폐렴성 흉수의 관리 알고리즘**에서 가장 중요한 첫 단계는 흉부 초음파(Thoracic Ultrasound)입니다. 초음파는 흉수의 양, 위치, 격벽(septation) 유무를 정확히 평가하여 단순 삼출액과 복잡 삼출액/농흉을 감별합니다. 초음파 유도하에 흉강 천자(Thoracentesis)를 시행하여 흉수의 성상(농성 여부), 세포 수, pH, 당, LDH, 단백, 그람 염색 및 배양 검사를 통해 확진합니다. 농흉이 확인되면 배액이 필수적입니다.

**정답 근거:** 항생제에 반응하지 않는 폐렴과 중등도 이상의 흉수는 복잡 부폐렴성 흉수(Complicated Parapneumonic Effusion) 또는 농흉을 의심하게 합니다. 이 경우 가이드라인상 흉부 초음파 및 (필요시) 흉강 천자는 진단적, 치료적 결정을 내리기 위한 **최우선 검사(Best next step)**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 항생제 치료 중인 폐렴, 지속적 고열 및 호흡곤란 악화. 흉부 X-ray에서 중등도 이상의 우측 흉수.

**진단적 접근:**
1. **1단계 (우선 검사):** 흉부 초음파 시행. 흉수의 양, 격벽, 에코성 평가.
2. **2단계 (확진 검사):** 초음파 유도하에 진단적 흉강 천자 시행. 흉수 분석(pH

## 핵심 개념

- **농흉** — 늑막강 내 고름(농성 액)이 고여 있는 상태. 폐렴의 합병증으로 흔히 발생하며, 배액과 항생제 치료가 필요합니다.
- **부폐렴성 흉수 (Parapneumonic Effusion)** — 폐렴에 동반되어 발생하는 흉수. 단순 삼출액, 복잡 삼출액, 농흉으로 분류되며, pH, 포도당, LDH 수치로 감별합니다.
- **흉부 초음파 (Thoracic Ultrasound)** — 흉수의 유무, 양, 위치, 격벽(septation) 유무를 평가하는 비침습적 검사. 흉강 천자의 안전한 유도를 위해 필수적입니다.
- **흉강 천자** — 흉막강에 바늘을 삽입하여 흉수를 채취하거나 배액하는 시술. 진단(흉수 분석)과 치료(호흡곤란 완화) 목적으로 시행됩니다.
- **복잡 부폐렴성 흉수 (Complicated Parapneumonic Effusion)** — pH

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._