# 1세 남아, 3일간의 고열, 콧물, 기침 후 호흡 곤란이 발생하여 내원했다. 흉부 X-ray상 양측 폐의 과팽창과 간질성 음영이 관찰되었다. 혈액 검사상 백혈구 6,000/mm³ (림프구 70%)였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

1세 남아, 3일간의 고열, 콧물, 기침 후 호흡 곤란이 발생하여 내원했다. 흉부 X-ray상 양측 폐의 과팽창과 간질성 음영이 관찰되었다. 혈액 검사상 백혈구 6,000/mm³ (림프구 70%)였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 세균성 폐렴
2. 결핵
3. 바이러스성 폐렴 **✔ 정답**
4. 진균성 폐렴
5. 흡인성 폐렴

**정답: 3**

## 해설

영유아, 선행 상기도 감염, X-ray상 과팽창 및 간질성 침윤, 혈액 검사상 림프구 우세 소견은 바이러스성 폐렴(RSV, Influenza 등)을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 영아로, 3일간의 상기도 감염 증상(고열, 콧물, 기침) 후 호흡 곤란으로 내원했습니다. 흉부 X-ray에서 Pathognomonic! **양측 폐의 과팽창과 간질성 음영**이 보이고, 혈액 검사에서 백혈구 수는 정상 범위이나 림프구 70%로 림프구가 우세합니다. 이러한 소아의 임상 양상은 전형적인 바이러스성 폐렴(Viral Pneumonia)을 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 바이러스성 폐렴은 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV), 인플루엔자 바이러스 등이 원인이며, **상기도 감염 증상이 선행**되는 경우가 많습니다. 바이러스는 기관지와 세기관지 상피세포를 침범하여 염증과 부종을 일으키고, 이로 인해 **기도 폐쇄와 공기 가두기(Air Trapping)**가 발생합니다. 이것이 X-ray상 **과팽창(Hyperinflation)** 소견으로 나타납니다. 또한, 염증이 간질 조직을 따라 퍼지기 때문에 **간질성 침윤(Interstitial Infiltrate)** 패턴을 보입니다. 혈액 검사에서 림프구 증가는 바이러스 감염에 대한 체액성 및 세포성 면역 반응과 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia)은 일반적으로 급격한 고열과 중독 증상, 농성 객담을 동반하며, X-ray에서는 **한엽성의 공기음영 소실(Consolidation)**이 특징적입니다. 혈액 검사에서 호중구 증가와 좌측 이동이 흔합니다.

②번 결핵(Tuberculosis)은 만성적인 기침, 체중 감소, 야간 발한 등의 증상이 있고, X-ray에서 상엽의 침윤, 공동 형성(Cavitation) 등이 나타납니다. 1세 영아의 급성 호흡기 증상과는 부합하지 않습니다.

④번 진균성 폐렴(Fungal Pneumonia)은 면역 저하자에서 주로 발생하며, 급성 증상보다는 아급성 또는 만성 경과를 보입니다.

⑤번 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 의식 저하, 연하 곤란 등의 병력이 있으며, X-ray에서 **의존 부위(주로 우하엽)에 침윤**이 생깁니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 1세 남아. 3일 전부터 고열, 콧물, 기침 시작. 점차 호흡이 빨라지고, 가슴이 함몰되는 증상(Retraction)이 나타나 응급실 내원.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray와 동맥혈 가스 분석(ABGA)으로 저산소증과 호흡성 산증 여부 확인.
2.  **확진 검사:** 비강 흡인물 또는 인두 도말 검체를 이용한 바이러스 항원 검사 또는 PCR (RSV, 인플루엔자 등).

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **지지 요법(Supportive Care):** 산소 공급, 필요시 비강 캐뉼라 또는 고유량 산소. 충분한 수분 공급.
2.  **약물 치료:** 대부분의 바이러스성 폐렴은 특이적 치료가 없습니다. 주의사항! 세균성 중복 감염이 의심되지 않는 한 항생제는 사용하지 않습니다. RSV 감염 고위험군(미숙아 등)에는 팔리비주맙(Palivizumab) 예방이 고려됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 호흡 곤란이 심해지거나, 산소 포화도가 지속적으로 떨어지며, 피로 증상이 나타나면 **기계 환기**가 필요할 수 있는 응급 상황입니다.

## 핵심 개념

- **호흡기세포융합바이러스 (Respiratory Syncytial Virus, RSV)** — 소아, 특히 영아에서 세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인 바이러스. 겨울과 초봄에 유행합니다.
- **간질성 폐렴 (Interstitial Pneumonia)** — 폐실질의 간질 조직(혈관, 림프관, 결합 조직)에 염증이 주로 생기는 폐렴. 바이러스, 마이코플라스마 등이 원인이며, X-ray에서 그물 모양의 미세한 음영을 보입니다.
- **공기 가두기 (Air Trapping)** — 기도 폐쇄로 인해 숨을 내쉴 때 공기가 완전히 배출되지 않고 폐 안에 갇히는 현상. 흉부 X-ray에서 횡격막 평편화, 늑골 간격 넓어짐, 과팽창 소견으로 나타납니다.
- **림프구 우세 (Lymphocytic Predominance)** — 말초 혈액 도말 검사에서 림프구의 비율이 증가한 상태. 바이러스 감염, 일부 세균 감염(백일해, 결핵), 만성 염증에서 관찰됩니다.
- **지지 요법 (Supportive Care)** — 질병의 근본 원인을 치료하기보다는 환자의 증상을 완화하고 전반적인 상태를 유지시키는 치료. 바이러스성 질환에서 가장 중요한 치료 원칙입니다.

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