# 8세 남아, 1주 전부터 시작된 마른 기침과 발열을 주소로 내원했다. 기침이 밤에 악화되며 발작적인 양상을 보인다. 청진상 수포음이 들리나 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234958  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

8세 남아, 1주 전부터 시작된 마른 기침과 발열을 주소로 내원했다. 기침이 밤에 악화되며 발작적인 양상을 보인다. 청진상 수포음이 들리나 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 원인균은?

흉부 X-ray: 양측 폐하엽의 간질성 음영 증가 (비정형 폐렴 소견)

## 보기

1. Streptococcus pneumoniae
2. Staphylococcus aureus
3. Haemophilus influenzae
4. Mycoplasma pneumoniae **✔ 정답**
5. Legionella pneumophila

**정답: 4**

## 해설

학령기 아동에서 발열, 마른 기침, 청진 소견에 비해 상대적으로 심한 흉부 X-ray 소견(간질성 폐렴)은 마이코플라즈마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 학령기 아동으로, **발작적 마른 기침**과 발열, 청진상 수포음이 있으나 흉부 X-ray에서 간질성 음영 증가를 보이는 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)의 전형적인 소견을 보입니다.

**진단 분석:** 가장 의심되는 원인균은 Mycoplasma pneumoniae입니다. 이는 학령기 아동과 청소년에서 가장 흔한 비정형 폐렴의 원인입니다. 임상적으로 "Walking Pneumonia"라고 불리며, 전신 증상에 비해 환자가 비교적 괜찮아 보이는 특징이 있습니다. 핵심 증상은 **마른 기침**이며, 특히 밤에 악화되는 발작적 기침이 특징적입니다. 흉부 X-ray는 간질성 침윤(Interstitial infiltrate)을 보이는 반면, 청진 소견은 미약하거나 수포음만 들릴 수 있어 "X-ray와 청진 소견의 불일치"가 중요한 단서가 됩니다.

**정답 근거:** Mycoplasma pneumoniae는 세포벽이 없어 베타-락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 내성이 있습니다. 따라서 1차 치료제는 마크롤라이드(Macrolide: 아지스로마이신, 클래리스로마이신) 또는 독시사이클린(Doxycycline)입니다.

**오답 분석:**

① Streptococcus pneumoniae: 가장 흔한 전형적 폐렴(Typical Pneumonia)의 원인균입니다. 고열, 기침, 농성 가래, 공기음단 소견(Air bronchogram)이 있는 **대엽성 폐렴(Lobar Pneumonia)** 소견을 보입니다. 이 환자의 간질성 소견과는 맞지 않습니다.

② Staphylococcus aureus: 주로 유아나 병원 감염에서 나타나며, 빠르게 진행하는 괴사성 폐렴과 공동 형성(Cavitation)이 특징입니다.

③ Haemophilus influenzae: 주로 영유아나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 발생하는 전형적 폐렴의 원인균입니다.

⑤ Legionella pneumophila: 비정형 폐렴의 원인균이지만, 고령자나 면역저하자에서 더 흔하며, **고열, 상대적 서맥, 신경학적 증상, 저나트륨혈** 등이 동반되는 심한 임상 양상을 보입니다. 학령기 아동에서의 첫 번째 원인균은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 1주 전 시작된 발열 및 마른 기침. 기침은 밤에 심해지고 발작적. 청진 시 미만성 수포음.

**진단적 접근:**

1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray (이미 시행됨). 비정형 폐렴 소견 확인.

2. **확진 검사:** 급성기에는 특이적 검사가 필수적이지 않을 수 있습니다. 임상 소견과 X-ray로 경험적 치료 시작. 필요시 냉응집소 검사(Cold agglutinin test) (양성률 약 50%), 또는 PCR을 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:**

- 1차 치료: 아지스로마이신(Azithromycin) 10 mg/kg/day (최대 500 mg) 1일 1회, 첫날은 2배 용량, 이후 4일간 투여.

- 대증 치료: 해열제, 수분 공급, 휴식.

**주의사항:** Mycoplasma 폐렴은 드물지만 피부 발진(다형 홍반), 뇌염, 용혈성 빈혈 등의 폐외 합병증을 일으킬 수 있습니다. 치료 후에도 기침이 2-4주간 지속될 수 있음을 설명해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "아이에게 마른 기침이 있고, X-ray가 간질성 패턴이면 일단 '마이코플라즈마'를 떠올리세요. 청진 소견이 별로 나쁘지 않아도 X-ray가 심하게 나올 수 있어요. 베타-락탐 항생제를 처방했다가 효과가 없다면, 비정형 폐렴을 의심하고 마크롤라이드로 바꿔야 합니다!"

## 핵심 개념

- **비정형 폐렴 (Atypical Pneumonia)** — 세균성 폐렴이지만 임상적, 방사선학적으로 전형적 폐렴과 다른 특징을 보이는 폐렴. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella species 등이 원인. 마른 기침, 간질성 침윤, 상대적으로 경한 전신 증상이 특징.
- **간질성 침윤 (Interstitial Infiltrate)** — 흉부 X-ray에서 폐 실질보다는 폐의 지지 조직(간질)에 침윤이 생겨 그물망 모양 또는 미세결절 모양의 음영을 보이는 소견. 비정형 폐렴, 바이러스성 폐렴, 간질성 폐질환 등에서 나타남.
- **냉응집소 (Cold Agglutinin)** — 저온(4°C)에서 적혈구에 결합하여 응집을 일으키는 자가항체. Mycoplasma pneumoniae 감염 시 약 50%의 환자에서 양성 반응을 보여 보조 진단에 활용됨. 심한 경우 용혈성 빈혈을 유발할 수 있음.
- **Walking Pneumonia** — 비정형 폐렴, 특히 Mycoplasma 폐렴의 별칭. 환자가 폐렴에 걸렸음에도 불구하고 전신 상태가 비교적 양호하여 일상 생활이 가능해 보이는 특징에서 유래한 용어.
- **마크롤라이드** — 50S 리보솜 아단위에 결합하여 단백질 합성을 억제하는 정균성 항생제. 아지스로마이신, 클래리스로마이신 등. Mycoplasma, Chlamydia 등 비정형 병원체와 호흡기 그람 양성균에 대한 1차 치료제로 사용됨.

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