# 급성 세기관지염으로 입원한 3개월 영아의 치료에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

급성 세기관지염으로 입원한 3개월 영아의 치료에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 항생제(Amoxicillin)가 1차 치료제이다
2. 기관지 확장제(Salbutamol nebulizer)가 항상 효과적이므로 루틴하게 사용한다
3. 전신 스테로이드(Dexamethasone)가 염증 감소에 필수적이다
4. Ribavirin 항바이러스제 투여가 표준 치료이다
5. 산소 공급, 비강 흡입, 수액 공급 등 보존적 치료가 주가 된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

세기관지염은 대부분 바이러스성이므로 항생제나 스테로이드, 기관지 확장제는 루틴하게 권장되지 않으며, 저산소증 교정(산소 공급)과 수분 공급, 비강 흡입 등 보존적 치료가 치료의 핵심입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis)의 표준 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 3개월 영아로, 이 연령대에서 세기관지염은 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 발생하며, 대부분의 경우 자가 회복성 질환입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 3개월 영아의 급성 세기관지염은 특징적으로 기침, 천명음(Wheezing), 호흡곤란, 흡기 시 늑간 함몰(Intercostal retraction)을 보입니다. 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 세기관지염의 병태생리는 바이러스 감염에 의한 세기관지의 염증, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인한 기도 폐쇄입니다. 이로 인해 저산소증(Hypoxemia)과 탈수(Dehydration)가 주요 합병증이 됩니다. 따라서 치료의 주된 목표는 보존적 치료(Supportive care)를 통해 이 합병증을 예방하고 관리하는 것입니다. 산소 포화도(SpO2) 90% 미만일 경우 산소 공급이 필요하며, 수유 장애로 인한 탈수를 막기 위해 경구 또는 정맥 수액 공급이 중요합니다. 비강 흡입(Nasal suctioning)은 코막힘을 완화하여 호흡과 수유를 돕는 필수 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 세기관지염은 바이러스성 질환이므로 세균 감염이 합병되지 않은 이상 항생제는 효과가 없습니다. Amoxicillin은 세균성 폐렴 치료제입니다.

② 기관지 확장제(예: Salbutamol)는 천식 치료제입니다. 세기관지염 영아에서는 효과가 일관되게 입증되지 않았으며, 일부 연구에서는 효과가 미미하거나 부작용(빈맥, 떨림)이 더 클 수 있어 루틴 사용을 권장하지 않습니다.

③ 전신 스테로이드는 염증을 줄이지만, 세기관지염의 임상 경과를 유의미하게 호전시키지 않으며 루틴 사용이 권장되지 않습니다. 일부 중증 천식과의 감별이 어려운 경우 시도해볼 수 있지만 '필수적'이지 않습니다.

④ Ribavirin은 항바이러스제이지만, 중증 면역저하 상태의 고위험군 환자를 제외하고는 일반 영아의 세기관지염 치료에 루틴하게 사용되지 않습니다. 비용 대비 효과와 잠재적 독성 문제가 있습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 급성 세기관지염 영아의 치료는 단계적 접근이 필요합니다.

1. **평가:** 호흡 곤란 정도, 산소 포화도, 수분 섭취 상태를 평가.

2. **1차 치료(Best next step):** 보존적 치료 시작. 필요 시 산소 투여(SpO2

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 3개월 남아, 2일간의 기침과 콧물 후 호흡이 빨라지고, 수유량이 절반으로 줄었습니다. 체온 37.8°C, 호흡수 60회/분, 심박수 160회/분, SpO2 91%(실내 공기). 청진상 전폐야에 천명음과 수포음이 들립니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

- 우선 검사: 산소 포화도 모니터링, 임상적 중증도 평가(예: Respiratory Distress Assessment Instrument).

- 확진 검사: 일반적으로 필요 없음. 필요시 비강 도말 검사로 RSV 등 바이러스 항원 검사 가능(주로 유행병학적 목적). 흉부 X선은 폐렴이 의심될 때만 시행.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **산소 요법:** SpO2를 92% 이상으로 유지하기 위해 비강 캐뉼라 또는 머리덮개(Hood)로 산소 공급.

2. **수액 요법:** 수유 부진으로 인해 경구 수액이 불충분하므로, 정맥 주사로 유지 수액량 공급.

3. **호흡기 관리:** 수유 전과 필요 시 비강 흡입 시행.

4. **모니터링:** 호흡수, 심박수, 산소 포화도, 수분 섭취/배설량을 정기적으로 확인.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- 항생제를 남용하지 말 것.

- 기관지 확장제 무분별한 사용은 피할 것. 시험적 투여 후 1시간 내 임상 호전이 없으면 중단.

- 응급 상황 징후! 호흡 정지(Apnea), 지속적인 청색증(Cyanosis), 심한 빈호흡과 피로로 인한 의식 저하가 나타나면 즉시 기관 삽관 등 고도 치료 필요.

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