# 6개월 여아가 3일간의 기침과 천명음으로 외래에 내원했다. 과거력에서 미숙아(재태 연령 32주)로 출생했고, 만성 폐질환이 있다. 체온 38.1°C, 호흡수 65회/분, 산소포화도 89%이다. 비인두 도말 검사에서 RSV 항원 양성이다. 위 환자의 고위험 인자에 해당하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234949  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

6개월 여아가 3일간의 기침과 천명음으로 외래에 내원했다. 과거력에서 미숙아(재태 연령 32주)로 출생했고, 만성 폐질환이 있다. 체온 38.1°C, 호흡수 65회/분, 산소포화도 89%이다. 비인두 도말 검사에서 RSV 항원 양성이다. 위 환자의 고위험 인자에 해당하는 것은?

## 보기

1. 미숙아
2. 만성 폐질환
3. 나이
4. 선천성 심질환
5. 모두 해당 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

RSV 세기관지염의 중증 경과 고위험 인자: 미숙아, 만성 폐질환, 선천성 심질환, 면역저하, 나이

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 RSV(Respiratory Syncytial Virus) 세기관지염 환자에서 중증 질환의 고위험 인자를 묻는 문제입니다. 환자는 6개월 여아로, Pathognomonic!인 천명음과 함께 RSV 항원 양성 소견을 보입니다. 핵심은 "고위험 인자"의 정의를 정확히 아는 것입니다. RSV 감염은 대부분 가볍게 지나가지만, 특정 기저 질환이 있는 영아에서는 중증 세기관지염, 폐렴, 호흡 부전으로 진행할 위험이 현저히 높습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

RSV 세기관지염의 주요 고위험 인자는 다음과 같습니다:

1. 미숙아 (Prematurity): 특히 재태 연령 32주 미만 또는 출생 체중 1.5kg 미만. 폐 발달이 미숙하고, 모체로부터 받은 항체가 부족하여 중증 감염 위험이 큽니다.

2. 만성 폐질환 (Chronic Lung Disease, CLD)/기관지폐이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD): 이미 손상된 폐 기능으로 인해 호흡 보상 능력이 떨어집니다.

3. 선천성 심질환 (Congenital Heart Disease, CHD): 특히 혈역학적으로 의미 있는 청색증 심질환이나 폐혈류 증가성 심질환은 심부전과 호흡 부전을 악화시킵니다.

4. 나이 (Age): 12개월 미만, 특히 6개월 미만의 영아는 기도가 좁고 면역 체계가 미성숙하여 중증화 위험이 높습니다.

5. 면역저하 상태, 신경근육 질환, 다운 증후군 등도 고위험 인자에 포함됩니다.

문제의 환자는 **미숙아 과거력, 만성 폐질환, 6개월(12개월 미만)의 나이**를 모두 가지고 있습니다. 또한, 선천성 심질환은 문제에 명시되지 않았지만, **고위험 인자 카테고리 자체**에 해당합니다. 따라서 "모두 해당"이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

이 문제의 함정은 각 선택지를 개별적으로 보고 "환자에게 해당하는 것만 고르라"고 오해할 수 있다는 점입니다. 하지만 질문은 "위 환자의 고위험 인자에 해당하는 것은?"이 아니라, **RSV 감염의 고위험 인자 범주에 속하는 것은?**을 묻고 있습니다. 환자에게는 1,2,3번이 해당되고, 4번(선천성 심질환)은 환자에게는 없지만 RSV의 고위험 인자 범주에는 확실히 포함됩니다. 따라서 모든 선택지(1~4번)가 RSV 고위험 인자이므로, 5번 "모두 해당"이 옳습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 6개월 여아, 3일간의 기침과 천명음, 발열(38.1°C). 빠른 호흡(65회/분)과 저산소혈증(SpO2 89%)으로 급성 호흡 곤란 상태. 과거력: 재태 연령 32주 미숙아, 만성 폐질환(BPD 의심). 진단: RSV 항원 양성 세기관지염.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 신체 검진(천명음, 함몰호흡 확인)과 맥박 산소 측정(Pulse Oximetry). SpO2 94% 미만이면 저산소혈증을 의미합니다.
2. **확진 검사:** 비인두 도말 또는 흡인물을 이용한 RSV 항원 신속 검사(Rapid Antigen Test) 또는 PCR.
3. **중증도 평가를 위한 검사:** 흉부 X선(과팽창, 무기폐, 간질 침윤 소견), 필요시 동맥혈 가스 분석.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **지지 요법:** 산소 공급(목표 SpO2 >94%), 필요시 비강 캐뉼라, 고유량 산소 요법, 또는 기계 환기. 충분한 수액 공급(경구 또는 정맥 주사).
2. **특이적 치료:** 고위험군 환자에게는 팔리비주맙(Palivizumab)이 예방 목적으로 사용되지만, 급성기 치료제는 아닙니다. 리바비린(Ribavirin)은 중증 면역저하 환자 등 제한적으로 사용.
3. **기타:** 기관지 확장제(살부타몰)는 반응을 보고 사용, 전신 스테로이드는 일반적으로 권장되지 않음.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 무분별한 항생제 사용은 바이러스 감염이므로 도움이 되지 않습니다.
- 과도한 점액 제거는 기관지 경련을 유발할 수 있습니다.
- 감별 포인트! 천명음이 있다고 무조건 기관지 확장제를 쓰지 말고, 세기관지염의 전형적인 소견인지 확인하세요.

레지던트 선배의 팁: "RSV 문제에서 '고위험 인자'를 물을 때는, 환자 개인에게 해당하는 인자를 세는 게 아니라, **의학적으로 정의된 고위험 인자 카테고리 전체**를 생각해야 해요. '선천성 심질환'이 보기에 있으면, 그것 자체가 고위험 인자라는 사실을 인지하고, 다른 인자들과 함께 '모두 해당'인지 확인하세요!"

## 핵심 개념

- **RSV (Respiratory Syncytial Virus)** — 호흡기세포융합바이러스. 영아 세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인 바이러스. 겨울과 초봄에 유행하며, 재감염이 흔함.
- **세기관지염** — 주로 바이러스 감염에 의해 세기관지에 염증과 점액 분비가 생겨 기도 폐쇄를 일으키는 질환. 영아에서 천명음, 기침, 호흡 곤란을 유발.
- **팔리비주맙** — RSV의 F 단백질에 대한 단일클론항체. 고위험 영아(미숙아, BPD, 심질환 등)에서 RSV 감염 예방을 위해 유행기 동안 월 1회 근육 주사로 투여.
- **기관지폐이형성증 (Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)** — 미숙아, 특히 장기간 기계 환기와 고농도 산소 노출 후 발생하는 만성 폐질환. 폐의 발달 장애와 염증, 섬유화가 특징. RSV 감염의 주요 고위험 인자.
- **천명음** — 기도가 부분적으로 좁아져 공기가 통과할 때 나는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리. 천식, 세기관지염, 이물 흡인 등에서 나타남.

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