# 4세 남아가 2일간의 발열과 빈호흡으로 입원했다. 체온 39.5°C, 호흡수 55회/분, 산소포화도 90%이다. 우측 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 흉부 X-ray에서 우측 하엽 폐렴이 확인되었다. 위 환자에게 가장 적절한 입원 기준은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

4세 남아가 2일간의 발열과 빈호흡으로 입원했다. 체온 39.5°C, 호흡수 55회/분, 산소포화도 90%이다. 우측 폐야에서 호흡음이 감소되어 있다. 흉부 X-ray에서 우측 하엽 폐렴이 확인되었다. 위 환자에게 가장 적절한 입원 기준은?

## 보기

1. 나이
2. 산소포화도
3. 호흡수 >50회/분
4. 탈수
5. 모두 해당 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아 폐렴 입원 기준: 나이

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 소아 폐렴(Pneumonia)으로 인한 중등도 이상의 호흡곤란 증상을 보입니다. 소아 폐렴의 입원 치료 결정은 단일 기준이 아니라 **다중 기준**을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 이는 환자의 임상적 중증도와 합병증 발생 위험을 정확히 판단하기 위함입니다.

**증상 분석 및 진단:** 4세 남아가 고열(39.5°C), 빈호흡(55회/분), 저산소혈증(SpO2 90%), 그리고 국소적 호흡음 감소와 흉부 X-ray 상 폐렴 소견을 보입니다. 이는 전형적인 세균성 폐렴을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 소아 폐렴의 입원 기준은 감별 포인트! WHO(세계보건기구) 및 대한소아과학회 가이드라인에 따라 다음과 같은 요소들을 고려합니다. 이 환자는 아래 기준 **모두**에 해당합니다.

1. 나이: 2개월 미만은 절대적 입원 기준이지만, 5세 미만, 특히 2세 미만은 중증 폐렴의 위험 인자로 간주되어 입원을 더 적극적으로 고려합니다. 이 환자는 4세로 해당됩니다.

2. 산소포화도: SpO2 < 92% 또는 공기 중에서

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 남아, 발열 및 빈호흡 2일. 활력 징후: 체온 39.5°C, 호흡수 55회/분, SpO2 90% (실내 공기). 신체 검진: 우측 폐야 호흡음 감소. 영상 검사: 흉부 X-ray 상 우측 하엽 폐렴.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후 모니터링(특히 SpO2), 말초 혈액 검사(백혈구 수, CRP), 혈액 배양(고열 및 중증 소견 시).
2. **확진 검사:** 흉부 X-ray는 이미 시행되어 폐렴을 확인했습니다. 세균 원인 규명을 위해 가래 배양이 이상적이지만, 소아에서는 어려운 경우가 많습니다.

**치료 계획:**
1. **입원 치료 시작:** 위 기준에 따라 입원이 필요합니다.
2. **항생제:** 입원 환자용 경험적 항생제로 암피실린/술박탐(Ampicillin/sulbactam) 또는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone)을 정맥 주사합니다.
3. **지지 요법:** 산소 요법(SpO2 목표 ≥94%), 해열제, 충분한 정맥 수액 공급.

**주의사항:** 임상 상태가 급격히 악화되거나 항생제 치료에 반응이 없으면 농흉(Empyema)이나 폐농양(Lung abscess)과 같은 합병증을 의심하고 흉부 CT 또는 흉부 초음파 검사를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **소아 폐렴 (Pediatric Pneumonia)** — 세균, 바이러스 등에 의해 폐실질에 발생하는 염증. 소아에서는 호흡기 합병증의 주요 원인이다.
- **WHO 중증 폐렴 기준 (WHO Severe Pneumonia Criteria)** — 5세 미만 소아에서 입원 또는 집중 치료가 필요한 폐렴을 판단하는 기준. 흉부 함몰, 빈호흡(연령별), 전신 상태 악화 등이 포함된다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상보다 낮은 상태. 맥박 산소 측정기(SpO2)로 간접 평가하며, SpO2
- **빈호흡** — 연령에 따른 정상 호흡수보다 빠른 호흡. 1-5세 소아의 경우 40회/분 이상을 의미하며, 호흡기 질환의 중요한 객관적 지표다.
- **탈수** — 체내 수분이 과도하게 손실된 상태. 소아는 체표면적 대비 체액 비율이 높아 발열, 구토, 설사 시 빠르게 진행될 수 있어 주의가 필요하다.

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