# 8세 여아가 1년간의 만성 기침과 가래로 외래에 내원했다. 과거 3세 때 홍역 후 폐렴을 앓았다. 흉부 청진에서 좌측 하엽에서 악설음이 들린다. 흉부 CT 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234947  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

8세 여아가 1년간의 만성 기침과 가래로 외래에 내원했다. 과거 3세 때 홍역 후 폐렴을 앓았다. 흉부 청진에서 좌측 하엽에서 악설음이 들린다. 흉부 CT 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

흉부 CT: 좌측 하엽의 기관지 확장, 기관지 벽 비후, 점액 저류

## 보기

1. 항생제 장기 투여 및 기도 청결 유지 **✔ 정답**
2. 흉부 물리 치료 단독
3. 항진균제 투여
4. 면역글로불린 투여
5. 좌하엽 절제술

**정답: 1**

## 해설

기관지확장증의 치료는 기도 청결 유지(흉부 물리 치료, 거담제), 급성 악화 시 항생제, 예방적 항생제(중증 시)가 포함된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기관지확장증(Bronchiectasis)을 가진 8세 여아입니다. 핵심 단서는 만성 기침과 가래, 홍역 후 폐렴의 과거력, 그리고 흉부 CT에서 확인된 기관지 확장, 벽 비후, 점액 저류입니다. 특히 홍역 후 폐렴은 소아에서 기관지확장증의 흔한 원인 중 하나입니다.

감별 포인트! 기관지확장증의 치료 목표는 증상 완화, 급성 악화 빈도 감소, 삶의 질 향상입니다. 이는 단일 치료가 아닌 **종합적인 관리**를 필요로 합니다.

**정답 근거:** ①번 "항생제 장기 투여 및 기도 청결 유지"는 기관지확장증의 핵심 치료 원칙을 가장 잘 반영합니다. 장기 항생제 투여는 반복적인 세균 감염과 염증 악화를 예방하여 폐 기능 저하를 늦추는 데 목적이 있습니다. 기도 청결 유지(흉부 물리 치료, 진동복, 호기 양압 장치 등)는 축적된 점액을 제거하여 감염 위험을 줄이고 호흡을 편하게 합니다. 이 두 가지는 가이드라인에서 권장되는 표준 치료의 기둥입니다.

**오답 분석:**
- ②번 "흉부 물리 치료 단독": 기도 청결은 중요하지만, 감염 예방을 위한 항생제 관리 없이는 불충분합니다.
- ③번 "항진균제 투여": 기관지확장증의 일반적인 원인은 세균(예: *Pseudomonas aeruginosa*, *Haemophilus influenzae*)입니다. 항진균제는 특정 진균 감염(예: 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증)이 확인된 경우에만 고려됩니다.
- ④번 "면역글로불린 투여": 이는 면역글로불린 결핍증(Hypogammaglobulinemia)과 같은 특정 기저 면역 결핍이 확인된 환자에게만 해당하는 치료입니다. 문제에 그런 단서가 없습니다.
- ⑤번 "좌하엽 절제술": 수술은 매우 국한된 병변, 심한 출혈, 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 감염이 있는 **선택된 환자**에서만 고려됩니다. 8세 어린이에게는 보존적 치료를 최대한 시도하는 것이 원칙이며, 첫 번째 치료 선택지가 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 여아, 주소(CC): 만성 기침/가래 (1년). 과거력: 3세 시절 홍역 후 폐렴. 신체검진: 좌측 하엽 악설음. 영상의학: CT 상 좌하엽 기관지확장증 소견.

**진단적 접근:**
1.  **확진:** 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 표준 진단 도구입니다. (이미 시행됨)
2.  **원인 규명:** 기관지확장증은 증상이 아니라 결과입니다. 원인을 찾는 검사가 중요합니다.
-   동반 질환 검사: 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 선별(땀 검사), 일차성 섬모운동장애(Primary Ciliary Dyskinesia) 평가, 면역글로불린 수치 검사.
-   감염원 확인: 객담 배양 및 항생제 감수성 검사(특히 *Pseudomonas* 여부).

**치료 계획:**
1.  **기본 관리:** 매일의 기도 청결 요법(흉부 물리 치료, 진동 장치).
2.  **약물 치료:**
-   예방적(장기) 항생제: 반복 악화가 있는 경우. 경구(예: 아지스로마이신) 또는 흡입(예: 겐타마이신, 토브라마이신) 형태로 투여.
-   기관지확장제: 기류 제한이 동반된 경우.
-   점액용해제/거담제: 점액 배출 촉진.
3.  **급성 악화 시:** 객담 배양 결과를 고려한 경험적/표적 항생제 치료.
4.  **예방:** 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종.

**주의사항:** 장기 항생제 사용 시 내성 발생과 부작용(청각 독성, 간기능 장애 등) 모니터링이 필수입니다. 수술은 최후의 수단이며, 광범위한 병변 또는 기저 원인이 해결되지 않으면 효과가 제한적일 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"기관지확장증 문제를 보면 '원인 찾기'와 '종합 관리' 두 마리 토끼를 잡아야 해요. 치료 선택지 중 '단독'이라는 단어가 들어간 것은 거의 오답의 신호탄입니다. 이 질환은 물리 치료, 약물, 예방의 조합이 생명이죠. 그리고 소아 환자일 때는 '낭성섬유증'을 반드시 감별해내야 하는 게 포인트입니다!"

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