# 9세 여아가 2주간의 기침과 발열로 외래에 내원했다. 기침은 건성이며 주로 밤에 심하다. 체온 38.3°C이고, 흉부 청진에서 양측에 악설음이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234941  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

9세 여아가 2주간의 기침과 발열로 외래에 내원했다. 기침은 건성이며 주로 밤에 심하다. 체온 38.3°C이고, 흉부 청진에서 양측에 악설음이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?

흉부 X-ray: 양측 폐야의 망상 결절성 침윤(reticulonodular infiltrate), 폐문 주변 침윤

## 보기

1. Amoxicillin
2. Azithromycin **✔ 정답**
3. Ceftriaxone
4. Vancomycin
5. Penicillin G

**정답: 2**

## 해설

학령기 아동, 아급성 경과, 건성 기침, 양측 간질성 침윤은 Mycoplasma pneumoniae 폐렴을 시사한다. Macrolide 계열(azithromycin)이 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **학령기 아동**으로, **2주간의 아급성 기침, 발열, 건성 기침, 야간 악화** 증상을 보입니다. 흉부 X-ray에서 Pathognomonic! 양측 망상 결절성 침윤(Reticulonodular Infiltrate)과 폐문 주변 침윤이 관찰됩니다. 이는 전형적인 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)의 소견입니다.

**진단:** 가장 가능성 높은 원인균은 Mycoplasma pneumoniae입니다. 학령기 아동에서 가장 흔한 비정형 폐렴 원인균이며, 임상 소견과 방사선 소견이 매우 일치합니다.

**정답 근거:** Macrolide 계열 항생제인 **Azithromycin**은 Mycoplasma pneumoniae에 대한 **1차 선택 치료제**입니다. Mycoplasma는 세포벽이 없어 페니실린이나 세팔로스포린 같은 β-lactam 계열 항생제에 내재적으로 저항성을 보입니다. 반면, Macrolide는 세균의 단백질 합성을 억제하여 효과를 발휘합니다.

**오답 분석:**

① Amoxicillin: 감별 포인트! Streptococcus pneumoniae 같은 전형적 폐렴구균에 효과적이지만, Mycoplasma에는 무효입니다.

③ Ceftriaxone: 중증 세균성 폐렴이나 뇌수막염 치료에 사용되는 3세대 세팔로스포린입니다. 비정형 폐렴 1차 치료제가 아닙니다.

④ Vancomycin: MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 같은 그람 양성 다제내성균 치료에 사용되는 항생제입니다. 이 증례와는 무관합니다.

⑤ Penicillin G: 페니실린에 민감한 폐렴구균이나 연쇄상구균 감염에 사용됩니다. Mycoplasma에는 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 9세 여아, 2주간의 아급성 기침과 발열. 기침은 건성이며 야간에 심해짐. 미열(38.3°C)과 양측 악설음이 있음.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray (이미 시행됨). 비정형 폐렴의 간질성 패턴을 확인.
2.  **확진 검사:** 임상적으로 진단이 가능하지만, 확진을 위해 Mycoplasma 특이 IgM 항체 검사나 PCR을 시행할 수 있습니다. 그러나 치료는 임상 소견만으로도 시작합니다.

**치료 계획:**
-   **1차 치료:** Azithromycin (Macrolide) 5일 과정 (예: 첫날 10mg/kg, 이후 4일간 5mg/kg).
-   대증 치료: 해열제, 충분한 수분 섭취, 휴식.
-   추적 관찰: 치료 시작 후 48-72시간 내에 증상 호전이 있어야 합니다. 호전이 없으면 다른 비정형 병원체(Chlamydia pneumoniae)나 약제 내성을 의심해야 합니다.

**주의사항:** Macrolide 내성 Mycoplasma pneumoniae가 증가하는 추세입니다. 치료 반응이 없을 경우, 2차 치료제로 Fluoroquinolone(Levofloxacin) 또는 Tetracycline(Doxycycline)을 고려할 수 있으나, 소아에서 Fluoroquinolone은 골격계 부작용, Tetracycline은 치아 변색 가능성으로 인해 제한적으로 사용됩니다.

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