# 2세 남아가 반복되는 폐렴과 설사로 입원했다. 출생 후부터 지속적인 기침과 천명음이 있었고, 체중 증가가 불량하다. 대변은 지방변으로 악취가 심하다. 땀 검사(sweat test) 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234940  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

2세 남아가 반복되는 폐렴과 설사로 입원했다. 출생 후부터 지속적인 기침과 천명음이 있었고, 체중 증가가 불량하다. 대변은 지방변으로 악취가 심하다. 땀 검사(sweat test) 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

땀 검사: 땀 염소 농도 75 mEq/L (정상

## 보기

1. 일차 섬모운동이상증
2. 면역결핍증
3. 낭성 섬유증 **✔ 정답**
4. 선천성 심질환
5. α1-antitrypsin 결핍

**정답: 3**

## 해설

반복 폐렴, 만성 기침, 체중 증가 불량, 지방변, 땀 염소 농도 증가(>60 mEq/L)는 낭성 섬유증(cystic fibrosis)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 영아기부터 반복되는 호흡기 감염(폐렴, 기침, 천명음)과 흡수장애(설사, 지방변, 체중 증가 불량)를 동시에 보입니다. 이러한 임상 양상은 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis, CF)의 전형적인 소견입니다. 특히, 확진 검사인 땀 검사에서 땀 염소 농도 75 mEq/L (정상 < 40 mEq/L, 경계 40-60 mEq/L, 확진 > 60 mEq/L)로 현저히 상승되어 있어 진단을 확정합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 낭성 섬유증은 CFTR(낭성 섬유증 막횡단 전도 조절인자) 유전자 돌연변이로 인해 발생하는 상염색체 열성 유전병입니다. CFTR 단백의 기능 이상으로 점액선과 땀샘의 염소 이온(Cl-) 운반이 차단됩니다. 이로 인해 Pathognomonic! 두 가지 주요 현상이 발생합니다: 1) **땀의 염소 농도 증가**: 땀샘 도관에서 염소 재흡수가 안 되어 땀에 염소가 농축됩니다. 2) **점액의 점도 증가**: 기도, 췌관, 담관 등에서 물과 전해질 이동이 방해받아 끈적끈적한 점액이 생성됩니다. 이 끈적한 점액이 기도 폐색을 일으켜 반복 감염(폐렴)을, 췌관을 막아 췌효소 분비 부전을 유발하여 지방변과 성장 지연을 초래합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ① 일차 섬모운동이상증(Primary Ciliary Dyskinesia): 반복적인 호흡기 감염과 부비동염은 유사하지만, **내장 역위(Situs inversus)**가 동반되는 경우가 많으며, 흡수장애(지방변)는 일반적으로 동반되지 않습니다. 땀 검사는 정상입니다.

② 면역결핍증(Immunodeficiency): 반복 감염을 일으키지만, 흡수장애나 지방변은 주요 증상이 아닙니다. 감염 부위가 더 광범위할 수 있으며, 특정 병원체에 대한 감염이 특징적입니다.

④ 선천성 심질환(Congenital Heart Disease): 성장 지연과 호흡 곤란을 보일 수 있으나, 반복적인 폐렴과 지방변은 전형적이지 않습니다.

⑤ α1-antitrypsin 결핍: 주로 **조기 발현 폐기종(Emphysema)**과 **소아 간질환**을 유발합니다. 반복 폐렴과 지방변은 주요 증상이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 2세 남아, 반복 폐렴, 만성 기침/천명, 성장 지연, 지방변.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **땀 검사(Sweat Chloride Test)**: CF의 확진 검사. 2) **유전자 검사(CFTR Mutation Analysis)**: 돌연변이 확인 및 가족 검사. 3) **췌장 기능 검사(Fecal Elastase)**: 췌장 기능 부전 평가. 4) **흉부 X선/CT**: 기관지확장증(Bronchiectasis) 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**: 다학제 접근이 필수입니다. 1) **호흡기 관리**: 기도 청결 요법(퍼커시브 드레니지), 점액용해제(도르나제 알파), 흡입 항생제(토브라마이신). 2) **영양 관리**: 고열량 식이, 췌효소 보충제, 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충. 3) **최신 치료**: CFTR 변조제(이바카프터/루마카프터/택사카프터)는 근본 원인을 표적합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 예방접종은 정상적으로 시행합니다. 흡입 치료 시 기관지경련을 주의하고, 췌효소는 모든 식사와 간식과 함께 복용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **낭성 섬유증 (Cystic Fibrosis)** — CFTR 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 열성 유전병. 점액선과 땀샘의 염소 이온 운반 장애로 점액이 끈적거리고 땀의 염소 농도가 증가하며, 호흡기 및 소화기계에 만성 감염과 기능 부전을 초래함.
- **땀 염소 검사 (Sweat Chloride Test)** — 낭성 섬유증의 확진 검사. 필로카핀 이온토포레시스로 땀을 유도한 후 염소 농도를 측정함. 60 mEq/L 초과는 진단적이며, 40-60 mEq/L는 경계, 40 mEq/L 미만은 정상으로 해석.
- **CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator)** — 낭성 섬유증의 원인 유전자로 만들어지는 단백. 세포막의 염소 이온 채널 역할을 하며, 기능 이상 시 점액의 점도 증가와 땀의 염소 농도 상승을 유발함.
- **지방변** — 대변에 지방이 과다하게 배출되는 상태. 췌장의 리파아제 등 소화 효소 부전(낭성 섬유증 등)이나 담즙 분비 장애로 인해 발생하며, 대변은 악취가 나고 물에 뜨며 기름기가 많음.
- **췌장 기능 부전 (Pancreatic Insufficiency)** — 췌장에서 소화 효소(아밀라아제, 리파아제, 프로테아제) 분비가 충분하지 못한 상태. 낭성 섬유증에서 췌관 폐색으로 인해 흔히 발생하며, 지방변, 체중 증가 불량, 지용성 비타민 결핍을 초래함.

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