# 4세 여아가 급성 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 30분 전 갑자기 발생했으며, 체온 39.8°C, 호흡수 55회/분, 침을 흘리고 있다. 앉아서 목을 앞으로 내민 자세(tripod position)를 취하고 있다. 경부 측면 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234938  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

4세 여아가 급성 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 30분 전 갑자기 발생했으며, 체온 39.8°C, 호흡수 55회/분, 침을 흘리고 있다. 앉아서 목을 앞으로 내민 자세(tripod position)를 취하고 있다. 경부 측면 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?

경부 측면 X-ray: 후두개의 부종(thumb sign)

## 보기

1. 기관 삽관 시도
2. Racemic epinephrine 흡입
3. 산소 투여 및 이비인후과 협진, 기도 확보 준비 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. Dexamethasone 투여

**정답: 3**

## 해설

급성 발생, 고열, 침 흘림, tripod position, thumb sign은 급성 후두개염(epiglottitis)을 시사한다. 기도 폐쇄 위험이 높아 즉각적 기도 확보 준비가 필요하며, 자극하지 않는 것이 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 후두개염(Acute Epiglottitis)이 의심됩니다. 핵심 증상인 급성 발병, 고열, 침 흘림, tripod position, 그리고 경부 측면 X-ray에서 보이는 Pathognomonic! 소견인 thumb sign이 이를 뒷받침합니다. 이 질환은 Haemophilus influenzae type b (Hib) 감염이 주요 원인이며, 후두개의 급속한 부종으로 인해 기도가 완전 폐쇄될 위험이 매우 높은 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전:** 급성 후두개염에서 가장 중요한 초기 처치는 **기도 확보 준비**입니다. 환자를 자극하거나 불안하게 하면 후두 경련이 유발되어 갑작스러운 기도 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 따라서, 산소 투여로 저산소증을 예방하면서, 이비인후과 협진을 통해 수술실에서 최적의 조건(예: 마취하 기관지경 검사 및 필요시 기관 절개술) 하에 안전하게 기도를 확보할 준비를 하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다. 이는 환자를 안정시키고, 전문가의 도움을 받아 가장 안전한 방법으로 기도를 관리하겠다는 의미입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 기관 삽관 시도는 절대 금기입니다. 응급실에서 무리하게 시도하면 부종이 있는 후두를 자극해 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

②번 Racemic epinephrine 흡입은 크룹(Croup, 후두기관기관지염)의 치료에 사용됩니다. 후두개염에서는 효과가 없으며, 흡입 자체가 환자를 자극할 수 있습니다.

④번 항생제 투여는 확진 후 필수적이지만, 기도 확보보다 우선순위가 낮습니다. 기도가 막히면 항생제를 투여할 기회조차 없습니다.

⑤번 Dexamethasone 투여 역시 크룹의 치료나 후두개염의 부종 감소에 도움이 될 수 있으나, 기도 확보 준비에 비해 즉각적인 효과가 느리고, 초기 최우선 처치는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 여아, 급성 호흡곤란(30분 전 발병), 고열(39.8°C), 침 흘림, tripod position.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 환자를 안정시키고, 자극하지 않으며, 경부 측면 X-ray 촬영(thumb sign 확인). 2) **확진 검사:** 수술실 마취하 직접 후두경 검사(Direct laryngoscopy).

**치료 계획:** 1) **초기:** 산소 투여, 이비인후과 긴급 협진. 2) **기도 확보:** 수술실에서 마취하 기관지경 검사 및 필요시 기관 삽관 또는 기관 절개술. 3) **항생제:** 기도 확보 후, Ceftriaxone 또는 Cefotaxime 같은 제3세대 cephalosporin 정맥 주사.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** **절대 금지:** 환자를 눕히기, 구강 검사, 정맥 주사나 채혈을 위해 팔을 잡아당기기 등 모든 신체적 구속 및 자극. 갑작스러운 기도 폐쇄는 사망으로 이어질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **급성 후두개염 (Acute Epiglottitis)** — Haemophilus influenzae type b (Hib)에 의한 후두개의 급성 세균 감염. 급속한 부종으로 기도 폐쇄 위험이 높은 소아 응급 질환.
- **Tripod Position** — 기도 폐쇄를 완화하기 위해 취하는 자세. 앉아서 턱을 앞으로 내밀고, 두 손으로 몸을 지탱한다. 후두개염과 크룹에서 특징적.
- **Thumb Sign** — 경부 측면 X-ray에서 부종으로 인해 팽대된 후두개가 엄지손가락 모양으로 보이는 소견. 급성 후두개염의 특징적 방사선 소견.
- **크룹 (Croup, 후두기관기관지염)** — 주로 바이러스 감염(파라인플루엔자)에 의한 성문하부 부종. '짖는 소리 같은 기침'과 흡기성 stridor가 특징. 후두개염과의 주요 감별 대상.
- **Racemic Epinephrine** — 크룹에서 기도 부종을 감소시키기 위해 흡입으로 사용되는 약물. α 및 β 아드레날린 작용제로 혈관 수축 효과가 있어요.

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._