# 6세 남아가 반복되는 천명음과 호흡 곤란으로 외래에 내원했다. 6개월간 4회 이상 천명음이 있었고, 주로 밤이나 운동 후 발생한다. 가족력에서 아버지가 알레르기 비염, 어머니가 아토피 피부염이 있다. 폐기능 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234937  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

6세 남아가 반복되는 천명음과 호흡 곤란으로 외래에 내원했다. 6개월간 4회 이상 천명음이 있었고, 주로 밤이나 운동 후 발생한다. 가족력에서 아버지가 알레르기 비염, 어머니가 아토피 피부염이 있다. 폐기능 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

폐기능 검사: FEV1 70% predicted, FEV1/FVC 65%, 기관지확장제 투여 후 FEV1 15% 증가

## 보기

1. 기관지확장증
2. 천식 **✔ 정답**
3. 만성 기관지염
4. 폐쇄성 세기관지염
5. 낭성 섬유증

**정답: 2**

## 해설

반복되는 천명음(≥3회), 가역적 기도 폐쇄(기관지확장제 반응 양성), 알레르기 가족력은 천식(asthma)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma)의 전형적인 증례입니다. 진단의 핵심은 **반복적인 천명음**과 **가역적인 기도 폐쇄**를 확인하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 6세 남아로 6개월간 4회 이상의 천명음(반복성), 야간 및 운동 유발성 증상, 강력한 알레르기 가족력이 있습니다. 폐기능 검사에서 기초 FEV1이 70%(정상 ≥80%)로 감소하고, FEV1/FVC 비율이 65%로 기도 폐쇄를 보입니다. 결정적으로, 기관지확장제 투여 후 FEV1이 12% 이상 증가(이 경우 15%)하여 가역성 기도 폐쇄가 확인되었습니다. 이는 천식 진단의 필수 조건입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 천식은 만성 기도 염증과 기관지 과민반응을 특징으로 하는 질환입니다. 염증으로 인해 기관지 평활근이 수축하고 점막이 부어오르며 점액 분비가 증가하여 기도가 좁아집니다(기도 폐쇄). 이 좁아진 기도는 기관지확장제(예: 베타2 작용제)에 의해 일시적으로 이완되어 가역성을 보입니다. 소아 천식 진단은 주로 임상 증상(반복적 천명, 기침, 호흡곤란)과 치료 반응성에 기반하며, 폐기능 검사가 가능한 경우 가역성 기도 폐쇄를 객관적으로 확인합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 기관지확장증(Bronchiectasis): 만성 화농성 기침과 다량의 농성 가래가 주 증상이며, CT에서 기관지의 비가역적 확장이 보입니다. 가역성 폐쇄가 아닙니다.

③ 만성 기관지염(Chronic Bronchitis): 성인 흡연자에서 2년 이상, 1년에 3개월 이상 지속되는 생산성 기침이 정의입니다. 소아에게는 드물며, 가역성 폐쇄 패턴은 아닙니다.

④ 폐쇄성 세기관지염(Bronchiolitis Obliterans): 바이러스 감염(주로 RSV)이나 이식 후 발생하는 소기관지의 비가역적 폐쇄입니다. 기관지확장제에 반응하지 않는 고정적 폐쇄를 보입니다.

⑤ 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis): 상염색체 열성 유전병으로, 만성 호흡기 감염, 지방변, 발육 부전 등이 나타납니다. 폐기능은 폐쇄성 또는 제한성 패턴을 보일 수 있지만, 가역성은 특징적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 6세 남아, 반복 천명/호흡곤란, 야간/운동 유발, 강력한 아토피 가족력.

**진단적 접근**: 1) **병력 청취 및 신체검진**(천명음 청진). 2) **폐기능 검사(스파이로메트리)**: 기초 FEV1/FVC 측정 후 단기 작용 베타2 작용제(SABA) 흡입 15-20분 후 재측정하여 가역성(≥12% FEV1 증가) 확인. 소아의 경우 진단은 주로 임상적입니다.

**치료 계획**: 급성기에는 SABA(살부타몰) 흡입으로 증상 완화. 지속성 천식이 확인되면 흡입성 스테로이드(ICS)를 기반으로 한 유지 요법을 시작합니다. 이 환자는 1년에 4회 이상 증상 발작이 있으므로 지속성 천식으로 분류, 정기적인 ICS 사용이 필요합니다.

**주의사항**: 증상 조절이 안 되거나 호흡곤란이 심해지면 천식 중증 악화를 의심하고 구강/정주 스테로이드 필요성을 평가해야 합니다.

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