# 7세 여아가 4주간의 지속되는 기침으로 외래에 내원했다. 기침은 주로 밤에 심하며, 발작적으로 연속해서 기침한 후 흡기 시 whooping sound가 들린다. 기침 후 구토를 자주 한다. 혈액 검사에서 WBC 25,000/μL (림프구 80%)이다. 위 환자의 진단을 위한 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234935  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

7세 여아가 4주간의 지속되는 기침으로 외래에 내원했다. 기침은 주로 밤에 심하며, 발작적으로 연속해서 기침한 후 흡기 시 whooping sound가 들린다. 기침 후 구토를 자주 한다. 혈액 검사에서 WBC 25,000/μL (림프구 80%)이다. 위 환자의 진단을 위한 가장 적절한 검사는?

검사 소견: WBC 25,000/μL (림프구 80%), CRP 1.2 mg/dL

## 보기

1. 흉부 X-ray
2. 비인두 도말 PCR 검사 **✔ 정답**
3. 혈액 배양
4. 결핵균 도말 검사
5. 폐기능 검사

**정답: 2**

## 해설

발작성 기침, whooping sound, 기침 후 구토, 림프구 증가증은 백일해(pertussis)를 시사한다. Bordetella pertussis PCR이 가장 민감한 진단법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 백일해(Pertussis)가 강력히 의심되는 전형적인 증례입니다. 7세 여아, 4주간의 지속적인 기침, 야간 악화, 발작적 기침 후의 특징적인 흡기성 Pathognomonic! "후두음(Whooping sound)"과 기침 후 구토가 핵심 소견입니다. 혈액 검사에서 현저한 백혈구 증가증(WBC 25,000/μL)과 림프구 증가(80%)는 백일해의 전형적인 혈액 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

백일해의 원인균은 Bordetella pertussis입니다. 이 균은 호흡기 상피에 부착해 독소를 분비하며, 이 독소가 지속적인 기침을 유발합니다. 진단을 위한 가장 적절한 검사는 **비인두 도말 검체를 이용한 중합효소연쇄반응(PCR) 검사**입니다. 이는 카타랄기(1-2주) 후반부와 발작기(2-6주) 초기에 가장 민감도가 높으며, 빠르고 정확한 진단을 가능하게 합니다. 배양 검사는 'Gold standard'이지만 민감도가 낮고 결과가 늦게 나오는 단점이 있어, 현대 진료에서는 PCR이 1차 선택 검사입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 흉부 X-ray: 백일해 환자에서 폐렴 등의 합병증이 의심될 때 시행하지만, 진단적 가치는 낮습니다. 흉부 X-ray는 대개 정상이거나 비특이적 변화만 보입니다.

③ 혈액 배양: Bordetella pertussis는 혈액 배양에서 자라지 않습니다. 혈액 배양은 균혈증을 일으키는 다른 세균 감염(예: 폐렴구균)을 확인할 때 사용합니다.

④ 결핵균 도말 검사: 만성 기침의 감별 진단에 포함되지만, 이 환자의 임상 소견(후두음, 림프구 증가)은 결핵보다는 백일해에 훨씬 더 부합합니다.

⑤ 폐기능 검사: 천식과 같은 반응성 기도 질환의 평가에 사용되며, 백일해 진단에는 도움이 되지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **진단:** 임상적 의심 → 비인두 도말 PCR 검사.

2. **치료:** 항생제(마크로라이드계: 아지스로마이신(Azithromycin) 1차 선택)로 조기 투여 시 증상 기간을 줄일 수 있습니다. 주된 목적은 전파 차단입니다.

3. **지지 요법:** 수분 공급, 필요시 산소 투여, 기침 조절.

4. **예방:** 환자 격리 및 접촉자에 대한 예방적 항생제 투여. DTaP/Tdap 백신 접종이 가장 중요한 예방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 여아, 주소(CC): 4주간의 지속적 기침. 발작적 기침 후 흡기성 "후두음"과 구토 동반. 열은 없음.

**진단적 접근:**

1. 가장 먼저 할 검사: **비인두 도말 PCR (Bordetella pertussis)**.

2. 확진 검사: PCR이 1차입니다. 배양은 표준법이지만 민감도 낮음.

**치료 계획:**

- 1차 약제: 아지스로마이신(Azithromycin) 5일 요법 (10 mg/kg/day, 최대 500 mg).

- 격리: 항생제 시작 후 5일간, 또는 발작기 시작 후 21일까지 격리 권고.

**주의사항:**

- 1세 미만 영아는 합병증(무호흡, 폐렴, 뇌병증) 위험이 매우 높아 입원 치료가 필요합니다.

- 기침 증상은 항생제 치료 후에도 수주간 지속될 수 있음을 환자 보호자에게 설명해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"백일해 문제는 '후두음(Whoop)'과 '림프구 증가증'이 나오면 거의 확정입니다. PCR이 정답! 흉부 X-ray는 합병증이 의심될 때만 찍는다는 점, 혈액 배양은 의미가 없다는 점을 기억하세요. 그리고 치료는 증상 완화보다 '전파 차단'이 더 중요하다는 관점에서 마크로라이드 계열 항생제를 줍니다."

## 핵심 개념

- **백일해** — Bordetella pertussis 균에 의한 호흡기 감염병. 카타랄기, 발작기, 회복기의 3단계를 거치며, 발작기에는 특징적인 흡기성 후두음(Whooping cough)과 기침 후 구토를 보인다.
- **림프구 증가증** — 말초혈액에서 림프구 수가 절대적으로 증가한 상태. 백일해에서는 WBC 총수가 현저히 증가(주로 15,000-50,000/μL)하면서 림프구가 70-80% 이상을 차지하는 것이 매우 특징적이다.
- **중합효소연쇄반응 (Polymerase Chain Reaction, PCR)** — DNA의 특정 부위를 증폭하여 검출하는 분자생물학적 검사법. 백일해 진단에서 비인두 도말 검체를 이용한 B. pertussis PCR은 빠르고 민감도가 높아 현재 가장 널리 사용되는 진단법이다.
- **비인두 도말 (Nasopharyngeal Swab)** — 부드러운 탐폰을 비강을 통해 비인두 후벽까지 넣어 검체를 채취하는 방법. 호흡기 바이러스(인플루엔자, RSV) 및 B. pertussis와 같은 세균의 PCR 또는 배양 검사를 위해 사용된다.
- **마크로라이드계 항생제 (Macrolide Antibiotics)** — 아지스로마이신(Azithromycin), 클래리스로마이신(Clarithromycin), 에리스로마이신(Erythromycin) 등을 포함하는 항생제 계열. 백일해의 1차 치료제로, 증상 완화와 전파 차단에 사용된다.

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