# 5세 남아가 3일간의 발열과 호흡 곤란으로 입원했다. 체온 39.5°C, 호흡수 50회/분, 산소포화도 88%이다. 우측 하부 폐야에서 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 둔탁음이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 항생제는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234934  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

5세 남아가 3일간의 발열과 호흡 곤란으로 입원했다. 체온 39.5°C, 호흡수 50회/분, 산소포화도 88%이다. 우측 하부 폐야에서 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 둔탁음이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 항생제는?

흉부 X-ray: 우측 하엽 경화(consolidation), 공기 기관지 조영상

## 보기

1. Amoxicillin **✔ 정답**
2. Vancomycin
3. Ceftriaxone + Azithromycin
4. Meropenem
5. Oseltamivir

**정답: 1**

## 해설

5세 이하 소아, 대엽성 폐렴 소견에서 Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인이다. 외래 치료 가능 시 high-dose amoxicillin이 1차 선택이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 5세 남아로 고열, 호흡 곤란, 저산소혈증을 보이며, 흉부 X-ray에서 우측 하엽의 대엽성 폐렴(Lobar Pneumonia) 소견(경화, 공기 기관지 조영상)이 확인되었습니다. 소아 커뮤니티 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)에서 가장 중요한 것은 연령에 따른 원인균을 고려하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 5세 이하 소아에서 대엽성 폐렴의 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae입니다. 이는 전형적인 임상 양상과 일치합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 소아 CAP의 경구 치료 가이드라인에서, High-dose Amoxicillin (80-90 mg/kg/day)이 Streptococcus pneumoniae에 대한 우수한 항균력과 안전성으로 인해 **1차 선택 항생제**입니다. 이 환자는 입원했지만, 아직 중증 패혈증이나 내성균 감염의 위험 인자(예: 최근 항생제 사용, 보육시설 다님)가 명시되지 않았으므로, 가장 흔한 원인균을 대상으로 한 표준 치료가 우선입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ③번 Ceftriaxone + Azithromycin은 비정형 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae) 감염이 의심되거나, 입원 치료가 필요한 중증 소아 CAP에서 고려되는 조합입니다. 이 환자는 중증도가 높아 보이지만, 전형적인 대엽성 폐렴 소견은 비정형 폐렴보다는 폐렴구균을 더 시사합니다.

감별 포인트! ②번 Vancomycin과 ④번 Meropenem는 내성 폐렴구균(DRSP)이나 그람 음성균에 대한 치료로, 중증 패혈증, 뇌수막염, 혹은 표준 치료에 반응하지 않는 경우 등 특정 위험 인자가 있을 때 고려되는 약물입니다. 초기 경험적 치료로는 과합니다.

⑤번 Oseltamivir는 인플루엔자 바이러스 치료제로, 바이러스성 폐렴이 의심될 때 사용합니다. 이 증례는 세균성 대엽성 폐렴의 전형적인 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 3일간의 발열과 호흡곤란. 활력 징후: 체온 39.5°C, 호흡수 50회/분, SpO2 88%. 신체검진: 우측 하폐야 호흡음 감소, 타진 둔탁음. 영상의학: 우측 하엽 대엽성 폐렴.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 처치:** 산소 공급(SpO2 >92% 유지), 필요 시 수액 요법.
2. **경험적 항생제:** High-dose Amoxicillin (80-90 mg/kg/day, 2-3회 분복) 시작.
3. **모니터링:** 48-72시간 내에 열 하강 및 전반적 상태 호전 여부 평가. 호전 없으면 재평가 및 항생제 변경(예: Ceftriaxone으로 전환 또는 추가) 고려.

**주의사항:** Amoxicillin에 대한 심한 페니실린 알레르기 과거력이 있다면, 대안으로 Clindamycin이나 3세대 세팔로스포린(Cefdinir, Cefpodoxime)을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **대엽성 폐렴 (Lobar Pneumonia)** — 한 폐엽 전체 또는 대부분을 침범하는 폐렴. 흉부 X-ray에서 경화(Consolidation)와 공기 기관지 조영상(Air bronchogram)이 특징적이며, Streptococcus pneumoniae가 가장 흔한 원인균입니다.
- **Streptococcus pneumoniae** — 소아 커뮤니티 획득 폐렴(CAP)의 가장 흔한 세균성 원인균. 대엽성 폐렴의 전형적인 원인이며, 페니실린 내성 증가로 High-dose Amoxicillin이 1차 치료로 권고됩니다.
- **High-dose Amoxicillin** — 소아 폐렴구균 폐렴의 1차 치료제. 용량은 80-90 mg/kg/day로, 표준 용량보다 높아 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP)에 대한 항균력을 높입니다.
- **공기 기관지 조영상 (Air Bronchogram)** — 폐렴으로 인한 폐 실질의 경화(음영 증가) 배경에, 공기가 차 있는 기관지가 선명하게 보이는 X-ray 소견. 폐렴의 진단적 소견 중 하나입니다.
- **소아 커뮤니티 획득 폐렴 (Pediatric CAP)** — 병원 외부에서 발생한 소아의 폐렴. 치료는 연령(신생아, 영유아, 학령기)과 중증도(외래 vs. 입원)에 따라 달라지며, 원인균(세균 vs. 비정형균 vs. 바이러스)을 고려한 경험적 항생제 선택이 중요합니다.

## 같은 주제 문제

- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 보챔, 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 수유 거부와 함께 숨을 가쁘게 쉬기 시작했다. 활력징후 체온 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214443)
- [생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214464)
- [생후 6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열(38.8°C), 콧물, 기침을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 가쁘게 쉬기 시작했으며, 쌕쌕거리는 천명음과 흉부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214473)
- [6개월 영아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물을 주소로 내원했다. 1일 전부터 숨을 쉴 때마다 천명음이 심하게 들리고, 호흡수가 60회/분으로 증가했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214477)
- [2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214523)
- [생후 6개월 영아가 2일 전부터 심한 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했다. 기침은 발작적으로 심하게 나타나며, 기침 끝에 구토와 함께 ‘흡(whoop)’ 소리를 냈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214524)
- [10세 남아가 3일 전부터 고열(39.5°C), 오한, 두통을 주소로 내원했다. 신체검진상 인후두 충혈과 경부 림프절 종대가 관찰되었다. 혈액검사 WBC 15,0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214525)
- [12세 여아가 2일 전부터 갑작스러운 고열(39.8°C), 목 통증, 연하 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 호흡곤란이 심해져서 침을 흘리는 소견이 관찰되고, 말…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214526)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._