# 18개월 남아가 갑작스러운 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 1시간 전 땅콩을 먹다가 갑자기 기침을 심하게 하고 호흡이 가빠졌다. 청색증이 관찰되며, 우측 호흡음이 감소되어 있다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234933  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

18개월 남아가 갑작스러운 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 1시간 전 땅콩을 먹다가 갑자기 기침을 심하게 하고 호흡이 가빠졌다. 청색증이 관찰되며, 우측 호흡음이 감소되어 있다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

흉부 X-ray: 우측 폐 과팽창, 종격동의 좌측 편위, 우측 하엽 무기폐

## 보기

1. 흉부 물리 치료
2. 기관지 확장제 흡입
3. 기관지 내시경을 통한 이물 제거 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. 관찰

**정답: 3**

## 해설

급성 발생, 이물 섭취력, 일측 호흡음 감소, 일측 폐 과팽창은 기도 이물(foreign body aspiration)을 시사한다. 기관지 내시경을 통한 즉각적 제거가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기도 이물 흡입(Foreign Body Aspiration)의 전형적인 증례입니다. 18개월 영아는 탐구심이 왕성하고 이가 덜 나 있어 음식을 씹는 능력이 부족하여 이물 흡입의 고위험군입니다. 핵심 소견인 Pathognomonic! "일측 호흡음 감소 + 일측 폐 과팽창 + 종격동 편위"는 밸브 메커니즘(Check-valve mechanism)에 의해 발생합니다. 이물이 기관지를 부분적으로 막아 숨을 들이쉴 때는 공기가 들어가지만, 내쉴 때는 막혀 나오지 못해 해당 폐가 팽창하게 됩니다. 이로 인해 종격동이 정상 폐 쪽으로 밀리는 현상이 나타납니다.

**정답 근거 및 기전:** 급성 기도 이물 흡입에서 가장 적절하고 확실한 치료는 기관지경(Bronchoscopy)을 통한 이물 제거입니다. 이는 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있는 확정적 방법입니다. 방치할 경우 폐렴, 폐농양, 기관지 확장증 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로, 임상적 의심이 들면 즉시 시행해야 합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 흉부 물리 치료: 점액 플러그나 분비물 과다로 인한 무기폐에는 도움이 되지만, 고형 이물을 제거하는 데는 효과가 없습니다.

② 기관지 확장제 흡입: 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 기관지 수축에는 효과적이지만, 기계적 폐쇄를 일으키는 이물에는 무용지물입니다.

④ 항생제 투여: 이차적으로 발생한 감염(예: 이물 흡입 후 폐렴)을 치료할 수는 있지만, 근본 원인인 이물을 제거하지 않는 한 일차 치료가 될 수 없습니다.

⑤ 관찰: 청색증과 호흡 곤란을 보이는 급성 증상의 환자에서 관찰은 적절하지 않으며, 생명을 위협할 수 있는 결정입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18개월 남아, 땅콩 섭취 후 급성 기침 및 호흡곤란 발현. 청색증, 우측 호흡음 감소.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 환자의 ABC(Airway, Breathing, Circulation) 상태를 평가하고 필요한 경우 산소 공급. 2) **확진 검사:** 흉부 X-ray(흡기/호기 사진 촬영이 이상 소견을 더 뚜렷하게 보여줌) 후, 경직성 기관지경(Rigid Bronchoscopy)이 진단 및 치료의 표준입니다. 유연성 기관지경은 이물 제거에 제한적일 수 있습니다.

**치료 계획:** 전신 마취 하에 기관지경을 시행하여 이물을 제거합니다. 수술 후 호흡 상태를 모니터링하고 필요시 항생제를 예방적으로 투여할 수 있습니다.

**주의사항:** 이물 제거 시 기관지 천공이나 출혈 등의 합병증에 주의해야 합니다. 땅콩은 식물성 기름을 함유해 강한 염증 반응을 일으킬 수 있어 특히 위험합니다.

## 핵심 개념

- **기도 이물 흡입 (Foreign Body Aspiration)** — 음식물이나 작은 물체가 기도로 들어가는 응급 상황. 주로 3세 미만 소아에서 호발하며, 땅콩, 종자류가 흔함.
- **밸브 메커니즘 (Check-valve Mechanism)** — 기도 이물로 인한 부분 폐쇄 시, 흡기 때는 기도가 열려 공기가 들어가지만 호기 때는 막혀 공기가 나오지 않아 해당 폐의 과팽창을 유발하는 현상.
- **경직성 기관지경 (Rigid Bronchoscopy)** — 기도 이물 제거의 표준 방법. 마취 하에 시행하며, 기관지를 확장시키고 다양한 집게를 사용해 이물을 제거할 수 있어 유연성 기관지경보다 우월함.
- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 허탈된 상태. 이 문제에서는 이물이 기관지를 완전히 막아 그 아래쪽 폐 조직에 공기가 들어가지 못해 발생한 무기폐 소견.
- **종격동 편위 (Mediastinal Shift)** — 종격동 구조물(심장, 기관 등)이 정중선에서 한쪽으로 치우친 상태. 일측 흉강 내 압력 변화(과팽창 또는 무기폐)에 의해 발생하는 중요한 방사선학적 소견.

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