# 3세 여아가 2일간의 발열과 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 어제 저녁부터 개 짖는 듯한 기침(barking cough)과 쉰 목소리가 시작되었다. 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분이며, 흡기 시 stridor가 들린다. 경부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234932  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

3세 여아가 2일간의 발열과 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 어제 저녁부터 개 짖는 듯한 기침(barking cough)과 쉰 목소리가 시작되었다. 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분이며, 흡기 시 stridor가 들린다. 경부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

경부 X-ray: 전후면에서 기도의 steeple sign (첨탑 징후)

## 보기

1. Racemic epinephrine 흡입
2. 기관 삽관
3. Dexamethasone 경구 또는 근육 주사 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. 기관 절개술

**정답: 3**

## 해설

barking cough, 쉰 목소리, 흡기성 stridor, steeple sign은 크룹(croup, laryngotracheobronchitis)을 시사한다. Dexamethasone 투여가 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 3세 여아로, 급성 발열 후 개 짖는 듯한 기침(barking cough), 쉰 목소리, 흡기성 stridor를 보입니다. 경부 X-ray에서 Pathognomonic!인 steeple sign (첨탑 징후)가 확인되었습니다. 이는 후두기관기관지염(Laryngotracheobronchitis), 즉 **크룹(Croup)**의 전형적인 증상과 소견입니다. 주로 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)에 의해 발생하는 급성 상기도 감염입니다.

**정답 근거 및 기전:** 크룹의 1차 치료는 Dexamethasone의 단일 용량 투여입니다. 기전은 후두 점막의 부종을 효과적으로 감소시켜 기도 폐쇄를 완화하는 것입니다. 구강 또는 근육주사로 투여할 수 있으며, 효과는 6시간 내에 나타나고 12-24시간 동안 지속됩니다. 이는 증상의 지속 시간을 단축하고, 입원 및 응급실 재방문율을 낮추는 데 효과적입니다. 가이드라인상 중증도에 관계없이 모든 크룹 환아에게 스테로이드 투여를 권고합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ①번 Racemic epinephrine 흡입은 기도 부종을 빠르게 줄여주는 효과가 있지만, 그 효과는 2시간 정도로 일시적입니다. 따라서 중증 크룹(휴식 시에도 stridor, 흉부 함몰, 불안 등)에서 스테로이드와 함께 사용하거나, 스테로이드 효과가 나타나기 전까지의 '교량 치료(bridge therapy)'로 사용됩니다. 단독으로는 1차 치료가 아닙니다.
②번 기관 삽관과 ⑤번 기관 절개술은 **기도 폐쇄로 인한 호흡 부전이 임박한 응급 상황**에서만 시행하는 최후의 수단입니다. 이 환자는 아직 그 정도의 중증도를 보이지 않습니다.
④번 항생제 투여는 바이러스성 질환이 대부분인 크룹의 일상적인 치료가 아닙니다. 세균성 감염(예: 후두개염(Epiglottitis))이 의심될 때만 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 여아, 2일간의 발열 후 barking cough, 쉰 목소리, 흡기성 stridor 발생. 활력 징후: 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분(연령 기준 정상 20-30회/분보다 증가).
**진단적 접근:** 임상 증상과 신체 검진으로 충분히 진단 가능합니다. 경부 X-ray는 후두개염 등 다른 위험한 질환을 배제하기 위해 시행할 수 있으며, steeple sign은 진단을 지지합니다.
**치료 계획:**
1. 1차 치료: Dexamethasone 단일 용량 투여 (경구: 0.6 mg/kg, 최대 10-12 mg / 근육주사: 동일 용량).
2. 중증 증상(휴식 시 stridor, 불안, 청색증) 동반 시: Nebulized racemic epinephrine (0.05 mL/kg of 2.25% 용액, 최대 0.5 mL) 흡입 추가. 투여 후 최소 2-3시간 관찰 필요(반동성 부종 위험).
3. 보존적 치료: 안정 유지(울게 하지 않음), 수분 공급, 가습된 공기/찬 공기 흡입(증상 완화에 도움될 수 있음).
**주의사항:** 후두개염(Epiglottitis)을 항상 감별해야 합니다. 후두개염은 급속히 진행되며, 삼킴 곤란, 침 흘리기, "트립포지션(tripod position)"을 취하는 것이 특징입니다. 후두개염이 의심되면 기도를 자극하지 말고 즉시 전문가 동반 하에 기관 삽관이나 기관 절개술을 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **크룹** — 후두와 기관의 점막 부종으로 인해 개 짖는 듯한 기침, 쉰 목소리, 흡기성 stridor를 특징으로 하는 소아 급성 상기도 감염 증후군. 주로 파라인플루엔자 바이러스가 원인.
- **Steeple Sign (첨탑 징후)** — 크룹 환아의 경부 전후면 X-ray에서 볼 수 있는 소견. 정상적인 기관의 팽대부(Shouldering)가 소실되고 아래로 갈수록 좁아지는 뾰족한 모양을 보여, 첨탑(steeple)이나 연필 끝(pencil tip)에 비유됨.
- **Dexamethasone** — 합성 글루코코르티코이드. 크룹의 1차 치료제로, 후두 점막 부종을 강력하게 감소시켜 증상을 호전시키고 입원 필요성을 줄임. 단일 용량(0.6 mg/kg) 투여.
- **흡기성 Stridor** — 흡기 시 들리는 거친, 높은 소리의 호흡음. 상기도(후두나 기관)의 부분적 폐쇄를 시사하는 소견. 크룹, 후두개염, 이물 흡인 등에서 나타날 수 있음.
- **Racemic Epinephrine** — 흡입용 교감신경작동제. α-작용을 통해 기도 점막 혈관을 수축시켜 부종을 빠르게 감소시킴. 크룹에서 효과는 빠르지만 일시적(약 2시간)이므로, 중증 증상 조절용 또는 스테로이드 효과 발현 전의 교량 치료로 사용.

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