# 8개월 남아가 3일간의 기침과 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 콧물과 발열로 시작하여 천명음을 동반한 호흡 곤란이 발생했다. 체온 38.2°C, 호흡수 65회/분, 산소포화도 91%이다. 흉부 청진에서 양측 흡기성 천명음(wheezing)과 악설음(crackles)이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234931  
> language: ko  
> subject: 호흡기 질환

## 문제

8개월 남아가 3일간의 기침과 호흡 곤란으로 응급실에 내원했다. 콧물과 발열로 시작하여 천명음을 동반한 호흡 곤란이 발생했다. 체온 38.2°C, 호흡수 65회/분, 산소포화도 91%이다. 흉부 청진에서 양측 흡기성 천명음(wheezing)과 악설음(crackles)이 들린다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

흉부 X-ray: 양측 폐 과팽창, 양측 폐문 주변 침윤, 늑간 확장

## 보기

1. 급성 세기관지염 **✔ 정답**
2. 바이러스성 폐렴
3. 천식 급성 악화
4. 이물 흡인
5. 백일해

**정답: 1**

## 해설

영아기(생후 2-24개월), 상기도 감염 증상 후 천명음과 호흡곤란, 과팽창 소견은 급성 세기관지염을 시사한다. RSV가 가장 흔한 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)의 전형적인 증례입니다. **생후 8개월 영아**에서 콧물, 발열 등의 상기도 감염 증상 후 발생한 **천명음(wheezing)과 호흡 곤란**, 그리고 흉부 X-ray에서 보이는 **양측 폐 과팽창(hyperinflation)**과 Pathognomonic!인 **늑간 확장(intercostal retraction)** 소견이 결정적입니다. 세기관지염은 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 발생하며, 작은 기도(세기관지)의 염증과 폐쇄로 인해 이러한 소견이 나타납니다.

**핵심! 왜 다른 선택지들은 아닐까요?**

감별 포인트! 바이러스성 폐렴은 폐 실질의 침윤이 주 소견이며, 천명음보다는 악설음(crackles)이 더 두드러집니다. 천식 급성 악화는 영아기보다는 더 나이가 든 소아에서 호발하며, 가역적인 기도 폐쇄와 과거력이 중요합니다. 이물 흡인은 갑작스럽게 발생하며, 흉부 X-ray에서 **한쪽 폐의 과팽창이나 무기폐**가 특징적입니다. 백일해는 발작적인 기침 후 '후끽' 소리가 나는 흡기성 후두경련(whoop)이 특징이며, 흉부 X-ray 소견이 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 8개월 남아. 3일간의 기침, 호흡곤란. 콧물과 발열로 시작. 활력 징후: 체온 38.2°C, 호흡수 65회/분, 산소포화도 91%. 신체검진: 양측 흡기성 천명음, 악설음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray와 동시에 **맥박 산소 측정(Pulse oximetry)**으로 저산소증을 평가합니다. 이 환자처럼 산소포화도가 92% 미만이면 산소 투여가 필요합니다.
2. **확진 검사:** 급성 세기관지염은 **임상적 진단**입니다. RSV 항원 검사(비강 도말)는 유용하지만, 검사 결과에 관계없이 치료 원칙은 동일합니다. 따라서 모든 환자에게 반드시 시행하지는 않습니다.

**치료 계획:**
1. **지지 요법(Supportive care)**이 핵심입니다. **산소 요법**으로 산소포화도를 92% 이상 유지합니다.
2. **충분한 수액 공급**: 호흡 곤란으로 인한 경구 섭취 부족을 보충합니다.
3. **약물 치료:** 주의사항! **일반적으로 흡입성 베타2 작용제나 스테로이드는 효과가 없습니다.** 가이드라인은 투약을 권장하지 않습니다. 단, 기존 천식이나 기관지폐이형성증(BPD)이 있는 경우는 예외일 수 있습니다.
4. **입원 적응증:** 이 환자처럼 **호흡 곤란, 빈호흡, 저산소혈증**이 있으면 입원 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis)** — 주로 RSV에 의해 발생하는, 세기관지(직경 2mm 이하의 작은 기도)의 급성 염증. 영아(생후 2-24개월)에서 호발하며, 상기도 감염 증상 후 천명음, 호흡곤란, 폐 과팽창을 특징으로 함.
- **호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV)** — 급성 세기관지염의 가장 흔한 원인 바이러스. 겨울과 초봄에 유행하며, 영아에서 중증 하기도 감염을 일으킴. 비강 도말로 항원 검사 가능.
- **폐 과팽창** — 세기관지염에서 기도 폐쇄로 인해 공기가 폐 안에 갇혀 호기 장애가 생기며 발생. 흉부 X-ray에서 횡격막 평편화, 늑간 확장, 앞뒤 직경 증가로 확인됨.
- **늑간 확장(Intercostal Retraction)** — 호흡 곤란 시 보조 호흡근을 사용하면서 늑간 공간이 들여먹이는 현상. 중등도 이상의 기도 저항 증가를 시사하는 중요한 신체 검진 소견.
- **지지 요법(Supportive Care)** — 급성 세기관지염 치료의 핵심. 특이적 치료제가 없으므로 산소 요법, 수액 공급, 흡인 등 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 치료를 의미함.

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