# 5세 여아, 만성 간 질환으로 간 이식을 받았다. 이식 3개월 후 발열, 간 수치 상승 소견을 보였다. 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 봉입체(Owl's eye inclusion)가 관찰되었다. 원인 바이러스는?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

5세 여아, 만성 간 질환으로 간 이식을 받았다. 이식 3개월 후 발열, 간 수치 상승 소견을 보였다. 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 봉입체(Owl's eye inclusion)가 관찰되었다. 원인 바이러스는?

## 보기

1. EBV (Epstein-Barr virus)
2. CMV (Cytomegalovirus) **✔ 정답**
3. HSV (Herpes simplex virus)
4. Adenovirus
5. Parvovirus B19

**정답: 2**

## 해설

(감염 파트 연관) 장기 이식 환자 등 면역저하자에서 발생하는 기회 감염으로, 조직 검사상 '부엉이 눈' 모양의 핵내 봉입체는 거대세포바이러스(CMV) 감염의 특징적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간 이식 후 발열과 간 수치 상승을 보이는 면역억제 상태의 환자입니다. 조직 검사에서 발견된 Pathognomonic! 소견인 '부엉이 눈(Owl's eye) 모양의 봉입체'는 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV) 감염을 확진하는 가장 특징적인 조직학적 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

CMV는 헤르페스 바이러스과에 속하며, 일단 감염되면 평생 잠복 상태로 존재합니다. 장기 이식 환자와 같이 강력한 면역억제제를 사용하는 경우, 잠복 바이러스가 재활성화되거나 공여자(Donor) 장기로부터 수여자(Recipient)에게 전파되어 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 간 이식 후 CMV 감염은 거부 반응을 촉진하고, 이식 장기 기능 부전을 일으키는 주요 원인 중 하나입니다. 조직 검사에서 보이는 '부엉이 눈' 모양은 감염된 세포의 커진 핵 내에 있는 호산성 봉입체로, CMV의 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 EBV는 이식 후 림프증식질환(PTLD)의 주요 원인 바이러스지만, 조직 소견은 '부엉이 눈'이 아닌 단핵구증 유사 소견을 보입니다.

③번 HSV는 피부 점막의 수포성 병변을 주로 일으키며, 조직 소견은 다핵거대세포와 Cowdry A형 봉입체가 특징입니다.

④번 Adenovirus는 면역저하자에서 간염을 일으킬 수 있지만, 특징적인 '부엉이 눈' 소견과는 연관이 없습니다.

⑤번 Parvovirus B19는 순수 적혈구 무형성증을 일으키는 바이러스로, 간염과는 관련이 적습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 여아, 간 이식 후 3개월, 발열과 간기능 검사(AST/ALT) 상승으로 내원.

**진단적 접근:** 면역억제 상태의 이식 환자에서 발열과 이식 장기 기능 이상은 감염(특히 바이러스성) 또는 거부 반응을 가장 먼저 의심해야 합니다. 초기 검사로 CMV 항원혈증(pp65) 검사 또는 정량 PCR을 시행합니다. 그러나 **조직 검사(생검)가 확진 검사**이며, 특징적인 '부엉이 눈' 소견이 관찰되면 CMV 감염을 확진할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료제는 정맥 주사용 Ganciclovir입니다. 구강용 Valganciclovir로 전환하여 유지 치료를 할 수 있습니다. 치료 반응을 모니터링하기 위해 CMV 바이러스 혈증(Viremia)을 정기적으로 검사합니다.

**주의사항:** Ganciclovir의 주요 부작용은 골수 억제(호중구 감소증, 혈소판 감소증)이므로 혈액 검사를 주기적으로 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Cytomegalovirus** — 헤르페스 바이러스과에 속하는 DNA 바이러스. 면역저하자에서 심각한 기회감염을 일으키며, 조직 검사에서 '부엉이 눈(Owl's eye)' 모양의 핵내 봉입체가 특징.
- **Owl's eye inclusion** — CMV에 감염된 세포의 핵 내에 관찰되는 호산성 봉입체. 확진에 도움이 되는 병리학적 소견.
- **Ganciclovir** — CMV 감염의 1차 치료제. 바이러스 DNA 중합효소를 억제하여 항바이러스 효과를 나타냄. 정맥주사로 투여.
- **Transplant rejection** — 장기 이식 후 발생하는 면역학적 반응. CMV 감염은 거부 반응의 위험을 증가시키는 중요한 인자.
- **Immunosuppression** — 장기 이식 후 거부 반응을 막기 위해 면역 체계를 억제하는 상태. 이 상태에서 CMV와 같은 잠복 바이러스가 재활성화되기 쉬움.

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