# 6세 남아, 2일 전부터 심한 복통과 혈성 설사를 보였다. 1주 전 수영장 물을 마신 적이 있다. 대변 현미경 검사상 운동성이 있는 영양체(Trophozoite)가 적혈구를 포식하고 있는 소견이 관찰되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

6세 남아, 2일 전부터 심한 복통과 혈성 설사를 보였다. 1주 전 수영장 물을 마신 적이 있다. 대변 현미경 검사상 운동성이 있는 영양체(Trophozoite)가 적혈구를 포식하고 있는 소견이 관찰되었다. 진단은?

## 보기

1. 세균성 이질 (Shigella)
2. 람블편모충증 (Giardiasis)
3. 아메바성 이질 (Amebic dysentery) **✔ 정답**
4. 캄필로박터 장염
5. 결핵성 장염

**정답: 3**

## 해설

(감염 파트 연관) 이질아메바(Entamoeba histolytica) 감염은 혈성 설사(이질)를 유발하며, 현미경 검사상 적혈구를 포식하는 영양체(hematophagous trophozoite)가 관찰되는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈성 설사와 복통을 주소로 내원했으며, 대변 현미경 검사에서 Pathognomonic! 소견인 **운동성이 있는 영양체(Trophozoite)가 적혈구를 포식하는 모습**이 관찰되었습니다. 이는 아메바성 이질(Amebic dysentery)의 진단적 특징입니다. 수영장 물 섭취력은 감염원 추정에 도움이 되는 역학적 정보입니다.

**정답 근거 및 기전:** 이질아메바(Entamoeba histolytica)는 대장 점막을 침범하여 궤양을 형성하고 출혈을 일으킵니다. 이 과정에서 영양체는 적혈구를 포식(erythrophagocytosis)하는 독특한 양상을 보입니다. 이 소견은 세균성 이질과 감별하는 핵심 포인트입니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 세균성 이질(Shigella)은 백혈구가 많은 점액성 혈변을 특징으로 하며, 대변 배양으로 진단합니다. ② 람블편모충증(Giardiasis)은 수양성 설사와 복부 팽만이 주로 나타나며, 혈변이나 적혈구 포식 소견은 없습니다. ④ 캄필로박터 장염은 발열과 함께 혈변이 있을 수 있으나, 세균 배양으로 진단하며 영양체 소견은 없습니다. ⑤ 결핵성 장염은 만성 복통과 체중 감소가 주 증상이며, 혈변보다는 설사가 더 흔합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아, 2일간 지속되는 심한 복통과 혈성 설사. 1주 전 수영장 물 섭취력 있음.

**진단적 접근:** 1) **대변 현미경 검사**가 가장 먼저 시행되어야 할 검사입니다. 신선한 대변에서 운동성 영양체 관찰이 핵심. 2) 혈청학적 검사(ELISA로 항체 검출)는 과거 감염과의 감별에 도움. 3) 대장내시검사는 전형적 소견(플라스크 모양 궤양)을 보이지만 소아에서는 초기 검사로는 드뭅니다.

**치료 계획:** 1차 치료제는 메트로니다졸(Metronidazole)입니다. 장내 루멘형 아메바를 제거하기 위해 치료 후 파로모마이신(Paromomycin) 또는 디옥시하이드로에메틴(Dehydroemetine)을 추가 투여할 수 있습니다.

**주의사항:** 치료하지 않으면 합병증인 아메바성 간농양(Amebic liver abscess)으로 진행될 수 있습니다. 우상복부 통증, 발열, 간 효소 수치 상승이 나타나면 초음파 검사를 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이질아메바 (Entamoeba histolytica)** — 아메바성 이질과 아메바성 간농양을 일으키는 원인 기생충. 대변에서 발견되는 영양체(trophozoite)와 낭종(cyst) 형태가 있으며, 영양체가 적혈구를 포식하는 것이 특징적 소견이다.
- **영양체** — 기생충의 활동성 증식 단계. 이질아메바의 경우 운동성이 있고 적혈구를 포식(erythrophagocytosis)할 수 있으며, 대장 점막을 침범하여 궤양을 형성한다.
- **아메바성 간농양 (Amebic liver abscess)** — 아메바성 이질의 주요 합병증. 간 우엽에 호발하며, 초콜릿 색깔의 농양 내용물이 특징이다. 발열, 우상복부 통증, 간 비대를 보인다.
- **메트로니다졸** — 아메바성 이질 및 간농양의 1차 치료제. 혐기성 기생충과 세균의 DNA를 손상시켜 사멸시키는 항균제이다. 알코올과 함께 복용하면 디설피람 반응을 일으킬 수 있다.
- **플라스크 모양 궤양 (Flask-shaped ulcer)** — 아메바성 이질에서 대장내시경으로 관찰되는 특징적 소견. 점막하층으로 넓게 퍼지는 궤양으로 입구는 좁고 바닥이 넓은 플라스크 모양을 보인다.

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