# 3세 남아, 만성 설사, 복부 팽만, 성장 부진을 보였다. 땀 검사(Sweat test) 결과, 염소(Cl-) 농도가 80 mEq/L (정상 < 40)로 현저히 증가했다. 이 환자(낭성 섬유증)에서 설사를 유발하는 주된 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234919  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

3세 남아, 만성 설사, 복부 팽만, 성장 부진을 보였다. 땀 검사(Sweat test) 결과, 염소(Cl-) 농도가 80 mEq/L (정상 < 40)로 현저히 증가했다. 이 환자(낭성 섬유증)에서 설사를 유발하는 주된 기전은?

## 보기

1. 외분비 췌장 기능 부전 (Exocrine pancreatic insufficiency) **✔ 정답**
2. 소장 융모 위축
3. 소장 세균 과다 증식 (SIBO)
4. 담즙산 흡수 장애
5. 면역 결핍

**정답: 1**

## 해설

낭성 섬유증(CF)은 CFTR 유전자 돌연변이로 인해 췌장 외분비 기능(소화 효소 분비)에 장애가 생겨, 지방과 단백질 소화 불량을 유발하고 이로 인한 지방변, 만성 설사, 성장 부진이 나타납니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 설사, 복부 팽만, 성장 부진과 함께 땀 염소 농도 80 mEq/L (정상 < 40 mEq/L)이라는 전형적인 소견을 보입니다. 이는 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis, CF)을 확진하는 검사입니다.

**진단 및 병태생리:** CF는 CFTR(낭성 섬유증 막횡단 조절인자) 채널의 기능 이상으로 점액이 매우 끈적끈적해지는 질환입니다. 췌장에서는 이로 인해 췌관이 막혀 췌장액(소화 효소)이 십이지장으로 배출되지 못합니다. 이것이 바로 외분비 췌장 기능 부전(Exocrine Pancreatic Insufficiency)입니다. 지방과 단백질을 분해하는 리파아제(Lipase), 트립신(Trypsin) 등의 효소가 부족하면, 지방이 소화되지 못한 채 대변으로 배출되어 Pathognomonic!인 기름띠가 보이는 지방변(Steatorrhea)과 만성 설사, 복부 팽만, 영양 결핍(성장 부진)이 발생합니다.

**정답 근거:** 낭성 섬유증 환자에서 만성 설사의 **가장 주된 기전**은 바로 이 외분비 췌장 기능 부전에 의한 지방 흡수 장애입니다. 치료의 핵심도 췌장 효소 보충제(Pancreatic Enzyme Replacement Therapy, PERT)를 투여하는 것입니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ② 소장 융모 위축: 셀리악병(Celiac disease)의 특징입니다. CF와 증상이 유사할 수 있지만, 기전과 원인이 다릅니다.
- 감별 포인트! ③ 소장 세균 과다 증식(SIBO): CF 환자에서 발생할 수 있는 **2차적 합병증**입니다. 점액 정체로 인해 장 운동성이 떨어지고 세균이 증식하여 설사를 악화시킬 수 있지만, **주된(1차적) 기전은 아닙니다.**
- 감별 포인트! ④ 담즙산 흡수 장애: 회장 절제술 후나 크론병(Crohn's disease)에서 흔한 기전입니다. CF에서는 덜 일반적입니다.
- 감별 포인트! ⑤ 면역 결핍: CF 환자는 만성 호흡기 감염에 취약하지만, 이는 주로 폐 점액 정체 때문이며, 설사의 직접적 기전은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아, 만성적인 기름기가 많은 변, 복부가 불룩하고, 체중과 키가 성장 곡선을 따라가지 못함.

**진단적 접근:**
1. **선별 검사:** 땀 검사(Sweat Chloride Test)는 CF의 확진 검사입니다. ≥ 60 mEq/L이면 진단적입니다.
2. **추가 평가:** 췌장 기능 부전을 확인하기 위해 대변 엘라스타아제-1(Fecal Elastase-1) 검사나 72시간 대변 지방 측정을 할 수 있습니다. 영상 검사(흉부/복부 CT)는 합병증 평가에 도움됩니다.

**치료 계획:**
1. **영양 관리:** 고열량, 고단백 식이. 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충.
2. **핵심 치료:** 췌장 효소 보충제(PERT)를 매 끼니와 간식 시 투여하여 지방과 단백질 소화를 돕습니다.
3. **호흡기 관리:** 기도 청결을 위한 물리 치료, 점액 용해제, 필요시 항생제 투여.

**주의사항:** 췌장 효소 보충제는 과다 복용 시 섬유증 대장병(Fibrosing Colonopathy)을 유발할 수 있으므로 적정 용량을 유지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **낭성 섬유증 (Cystic Fibrosis, CF)** — CFTR 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 열성 유전병. 점액이 매우 끈적거려 호흡기계와 소화기계(특히 췌장)에 문제를 일으킴.
- **외분비 췌장 기능 부전 (Exocrine Pancreatic Insufficiency)** — 췌장에서 소화 효소(리파아제, 아밀라아제, 프로테아제) 분비가 부족한 상태. 낭성 섬유증의 주요 소화기 합병증으로, 지방변과 영양실조를 유발.
- **땀 검사 (Sweat Chloride Test)** — 낭성 섬유증의 확진 검사. 피부에 약한 전기 자극을 가해 땀을 유도하고, 땀 속 염소 이온 농도를 측정. ≥ 60 mmol/L이면 양성.
- **지방변** — 대변에 소화되지 않은 지방이 과다하게 포함된 상태. 변이 기름기가 많고 냄새가 심하며 물에 뜨는 특징이 있음. 췌장 기능 부전의 대표적 증상.
- **췌장 효소 보충 요법 (Pancreatic Enzyme Replacement Therapy, PERT)** — 외분비 췌장 기능 부전의 표준 치료. 식사와 함께 캡슐 형태의 효소(리파아제 등)를 복용하여 음식물의 소화와 흡수를 돕는다.

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