# 6세 남아, 3일 전부터 발열, 복통, 피가 섞인 설사를 보였다. 대변 배양 검사에서 Shigella flexneri (이질균)가 동정되었다. 이 환자에게 1차로 권고되는 항생제는?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

6세 남아, 3일 전부터 발열, 복통, 피가 섞인 설사를 보였다. 대변 배양 검사에서 Shigella flexneri (이질균)가 동정되었다. 이 환자에게 1차로 권고되는 항생제는?

## 보기

1. Metronidazole
2. Vancomycin
3. Azithromycin 또는 Ciprofloxacin (감수성에 따라) **✔ 정답**
4. Acyclovir
5. 지사제만 투여

**정답: 3**

## 해설

(감염 파트 연관) 증상이 있는 세균성 이질(Shigellosis)은 전파력이 강하고 합병증(뇌증, HUS) 위험이 있어 항생제 치료가 권고됩니다. 1차로 Azithromycin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone 등이 감수성에 따라 사용됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 복통, 피가 섞인 설사(혈성 설사)를 보이며, 대변 배양에서 Shigella flexneri가 확인된 소아입니다. 이는 전형적인 세균성 이질(Shigellosis)의 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Shigella 감염은 대장 점막을 침범하여 염증과 궤양을 일으키므로, 발열과 함께 점액과 피가 섞인 설사(혈변)가 특징적입니다. 소아에서 발생률이 높으며, 전파력이 매우 강합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 세균성 이질은 항생제 치료가 권고됩니다. 그 이유는 1) 증상 기간을 단축시키고, 2) 장 점막에서 균을 제거하여 전파를 차단하며, 3) 심각한 합병증인 용혈성 요독 증후군(HUS)이나 발작을 동반한 뇌증의 위험을 줄이기 위함입니다. 현재 국내외 가이드라인은 Azithromycin이나 Ciprofloxacin을 1차 치료제로 권장합니다. 특히, 지역별 항생제 내성 패턴이 다르므로, **감수성 검사 결과에 따라 선택**하는 것이 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① Metronidazole: 이는 원충 감염(예: 아메바성 이질)이나 혐기성 세균 감염(예: Clostridioides difficile)의 치료제입니다. Shigella는 그람 음성 호기성 간균이므로 효과가 없습니다.

감별 포인트! ② Vancomycin: 주로 그람 양성균, 특히 MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)나 장내세균(Enterococcus) 감염에 사용됩니다. 경구용은 C. difficile 대장염 치료에 쓰이지, Shigella 치료에는 사용되지 않습니다.

주의! ④ Acyclovir: 항바이러스제로, 헤르페스 바이러스 감염에 사용됩니다. 세균 감염에는 무효입니다.

절대 금기! ⑤ 지사제만 투여: Shigella 감염 시 지사제(예: Loperamide) 사용은 **금기**입니다. 장 운동을 억제하면 세균이 장내에 더 오래 머물러 독소 생산이 증가하고, 흡수가 촉진되어 전신 중독과 합병증 위험이 급격히 높아집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 6세 남아, 급성 발병한 발열, 복통, 혈성 설사.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 세균성 설사가 의심되는 소아에서 가장 먼저 할 검사는 **대변 배양 검사**입니다. 대변 현미경 검사에서 백혈구 다량 발견은 세균성 원인을 시사합니다. Shigella는 배양으로 확진합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 수액 공급으로 탈수 교정. 2) 항생제: Azithromycin (10-12 mg/kg/일, 5일) 또는 Ciprofloxacin (15 mg/kg/일, 3일)*. (*Ciprofloxacin은 일반적으로 소아에서 제한적으로 사용되나, Shigella 감염 등 특정 상황에서 사용 가능합니다.)

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 지사제 사용 금지. 환자 및 보호자에게 철저한 손 씻기 등 위생 교육을 통해 가족 내 전파를 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Shigellosis** — Shigella 속 세균에 의해 발생하는 급성 세균성 장염. 발열, 복통, 혈성·점액성 설사가 특징이며, 전파력이 매우 강함.
- **혈변** — 직장을 통해 선홍색 피가 나오는 것. 하부 위장관(대장, 직장) 출혈을 시사하며, Shigella, E. coli O157:H7, 궤양성 대장염 등에서 나타남.
- **Azithromycin** — 매크로라이드 계열 항생제. 단백질 합성을 억제하여 세균을 사멸시킴. 내성률이 낮은 지역에서 Shigella 감염의 1차 경구 치료제로 권장됨.
- **Ciprofloxacin** — 플루오로퀴놀론 계열 항생제. DNA 회소효소(DNA gyrase)를 억제하여 세균 DNA 복제를 방해. Shigella 감염의 효과적인 치료제이나, 내성 및 소아에서의 사용 제한을 고려해야 함.
- **용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)** — Shigella dysenteriae type 1 또는 장출혈성 대장균(EHEC) 감염 후 발생할 수 있는 심각한 합병증. 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신부전의 삼중주가 특징.

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