# 1개월 영아, 생후 2주부터 혈변과 점액변을 보였다. 모유 수유 중이었으며, 산모가 유제품 섭취를 2주간 중단하자 혈변이 완전히 소실되었다. 이 환자(FPIAP)의 병태생리와 관련이 없는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234913  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

1개월 영아, 생후 2주부터 혈변과 점액변을 보였다. 모유 수유 중이었으며, 산모가 유제품 섭취를 2주간 중단하자 혈변이 완전히 소실되었다. 이 환자(FPIAP)의 병태생리와 관련이 없는 것은?

## 보기

1. IgE 비매개성 (Non-IgE mediated) 알레르기 반응
2. 세포 매개성 면역 반응 (T-cell mediated)
3. 원인 식품 섭취 1-3시간 후 발생하는 사출성 구토 (FPIES) **✔ 정답**
4. 주로 직장, 결장에 국한된 호산구성 염증
5. 양호한 예후 (대부분 1-2세 이내 호전)

**정답: 3**

## 해설

FPIAP(식품 단백 유발성 직결장염)는 IgE 비매개성 알레르기로, 주로 혈변/점액변을 보입니다. '섭취 1-3시간 후 사출성 구토, 쇼크' 증상을 보이는 것은 FPIES(식품 단백 유발성 장염 증후군)로, FPIAP와는 다른 질환입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식품 단백 유발성 직결장염(FPIAP)과 식품 단백 유발성 장염 증후군(FPIES)의 핵심적인 차이점을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 생후 2주부터 혈변과 점액변을 보이는 젖먹이 영아에서, 모유 수유 중이며 산모의 유제품(우유 단백) 섭취 중단 후 증상이 소실된 점은 FPIAP의 전형적인 증례입니다. FPIAP는 비IgE 매개성 식품 알레르기의 대표적인 형태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ③번입니다. 핵심! "원인 식품 섭취 1-3시간 후 발생하는 사출성 구토"는 FPIES의 특징적인 증상입니다. FPIAP는 주로 혈변/점액변을 보이며, 증상 발현까지 수시간에서 며칠이 걸리는 지연형 반응입니다. 따라서 이 증상은 FPIAP의 병태생리와 직접적으로 관련이 **없습니다**.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! FPIAP는 IgE와 무관한 비IgE 매개성 알레르기입니다. IgE 매개성(즉각형) 알레르기는 두드러기, 혈관부종, 천명 등이 특징이죠.

② FPIAP의 병태생리에는 세포 매개성 면역 반응(T-cell mediated)이 중요한 역할을 합니다.

④ FPIAP는 이름 그대로 직장(Rectum)과 결장(Colon)에 국한된 호산구성 염증이 특징적인 조직학적 소견입니다.

⑤ FPIAP는 예후가 매우 좋아 대부분 1-2세 이전에 자연적으로 호전됩니다. 이는 임상적으로 중요한 포인트입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 생후 1개월 남아. 생후 2주부터 반복적인 혈변(Streaky blood)과 점액변. 전신 상태는 좋고, 체중 증가는 정상. 모유 수유 중. 산모가 우유, 치즈 등 유제품 섭취를 중단하자 증상이 사라짐.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 철저한 병력 청취(모유 수유, 산모 식이와의 연관성)와 신체 검진(성장 발달 평가, 복부 검진).

2. **확진 검사**: FPIAP는 임상적으로 진단됩니다. Pathognomonic! "식이 제거(elimination diet) 후 증상 소실, 재도입(rechallenge) 후 재발"이 표준 진단법입니다. 대장내시검사와 조직 검사는 일반적으로 필요하지 않지만, 불명확한 경우 직장 점막 생검에서 호산구 침윤을 확인할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 모유 수유를 계속 유지하며, 산모가 원인 식품(대부분 우유 단백)을 완전히 제거한 엄격한 식이를 합니다.

- 추적 관찰: 6-12개월마다 식이 재도입 시도를 통해 내성 획득 여부를 평가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 산모의 제한 식이는 칼슘과 비타민 D 섭취가 부족해지지 않도록 영양 상담이 필수입니다.

- 감별 포인트! 혈변을 보이는 다른 원인(세균성 장염, 장중첩증, 괴사성 장염, 메켈 게실 등)을 반드시 배제해야 합니다. 특히 열이 나거나 복통이 심하거나 전신 상태가 나쁘면 응급 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **FPIAP** — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis의 약자. 식품 단백 유발성 직결장염. 주로 모유 수유 영아에서 우유 단백 등에 대한 비IgE 매개성 알레르기로, 혈변과 점액변이 주요 증상.
- **FPIES** — Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome의 약자. 식품 단백 유발성 장염 증후군. 원인 식품 섭취 후 1-4시간 내에 발생하는 심한 사출성 구토, 설사, 무기력, 쇼크 등을 특징으로 하는 중증 비IgE 매개성 알레르기.
- **비IgE 매개성 식품 알레르기** — IgE 항체와 무관하게 주로 세포 매개성 면역 반응(T-cell)으로 발생하는 식품 알레르기. 증상 발현이 지연형(수시간~수일)이며, FPIAP, FPIES, 식품 단백 유발성 소장대장염 등이 포함됩니다.
- **호산구성 직결장염** — 직장과 결장 점막에 호산구가 침윤하는 염증. FPIAP의 특징적인 조직학적 소견입니다. 알레르기성, 특발성, 약물 유발성 등 다양한 원인이 있습니다.
- **식이 제거 및 재도인 검사** — 비IgE 매개성 식품 알레르기의 표준 진단법. 의심되는 식품을 2-4주간 완전히 제거하여 증상 소실을 확인한 후, 다시 섭취시켜 증상 재발을 관찰하여 인과 관계를 입증합니다.

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