# 5세 남아, 1주 전부터 심한 변비와 복통을 호소했다. 2년 전부터 기능성 변비로 간헐적 치료 중이었다. 복부 X-ray상 직장과 S상 결장에 거대한 분변 매복(fecal impaction)이 관찰되었다. 가장 우선적인 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234912  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

5세 남아, 1주 전부터 심한 변비와 복통을 호소했다. 2년 전부터 기능성 변비로 간헐적 치료 중이었다. 복부 X-ray상 직장과 S상 결장에 거대한 분변 매복(fecal impaction)이 관찰되었다. 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 즉시 수술적 제거
2. 식이 섬유소 섭취 권고
3. 삼투성 하제(PEG) 고용량 투여 또는 관장(Enema)을 통한 분변 매복 제거 **✔ 정답**
4. 지사제 투여
5. 항생제 투여

**정답: 3**

## 해설

만성 변비 환자가 급성 악화되어 분변 매복이 발생한 경우, 유지 요법(섬유소, 하제)을 시작하기 전에 반드시 고용량 하제(PEG)나 관장을 통해 막혀있는 변을 먼저 제거(Disimpaction)해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 기능성 변비가 있는 소아에서 급성 악화되어 분변 매복(Fecal impaction)이 발생한 전형적인 증례입니다. 복부 X-ray로 확진된 상태에서, 가장 우선적인 처치는 **매복된 분변의 제거(Disimpaction)**입니다. 이는 단순한 변비 치료가 아닙니다. 막힌 상태에서 식이 섬유나 일반 용량의 하제를 투여하면 오히려 복통을 악화시키거나 장 폐쇄(Obstruction)를 유발할 수 있어요.

핵심! 소아 변비 치료 알고리즘은 **1단계: 제거(Disimpaction) → 2단계: 유지(Maintenance) → 3단계: 중단(Weaning)** 순서입니다. 현재 환자는 1단계에 해당하므로, 경구 삼투성 하제(Osmotic laxative)인 폴리에틸렌 글라이콜(Polyethylene Glycol, PEG)을 고용량으로 투여하거나, 빠른 효과를 위해 관장(Enema)을 시행하는 것이 표준 치료입니다. 매복이 해소된 후에야 장기적인 유지 치료(식이, 규칙적 배변, 저용량 PEG 등)를 시작할 수 있습니다.

치료 알고리즘
**소아 기능성 변비 + 분변 매복**

1. **확진**: 병력, 신체검진(복부/직장수지검사), 필요시 복부 X-ray

2. **1단계: 급성기 매복 제거(Disimpaction)**

- 1차 선택: 경구 고용량 PEG (예: 1-1.5 g/kg/일, 3-6일간)

- 대안/보조: 관장 (인산염 관장 등) - 빠른 효과 필요시

3. **2단계: 유지 치료(Maintenance)**

- 저용량 PEG 지속 투여 (예: 0.2-0.8 g/kg/일)

- 식이 조절 (섬유소, 수분), 규칙적 배변 훈련

4. **3단계: 치료 중단(Weaning)**

- 증상 호전 후 수개월에 걸쳐 서서히 약물 감량

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 5세 남아, 만성 변비 병력(2년) + 급성 악화(1주). 심한 복통과 변비. 복부 X-ray에서 직장-S상 결장 분변 매복 확인.

**진단적 접근**: 병력과 신체검진(복부 압통, 직장 내 단단한 분변 촉지)으로 의심 가능. 복부 X-ray는 공기-분변 음영(Air-fluid level) 없이 대장에 대량 분변 음영이 차 있는 소견으로 확진에 도움.

**치료 계획**: 즉시 고용량 PEG 투여 시작. 경구 투여가 실패하거나 환자가 견디기 어려우면 관장을 고려. 매복 해소 확인 후(배변 일지, 복부 압통 소실) 유지 치료로 전환.

**주의사항**: 감별 포인트! 히르슈스프룽병(Hirschsprung's disease)을 항상 감별해야 합니다. 출생 후 조기 발현, 성장 장애, 가스 배출 장애(팽만), 관장 후 "폭발적 배변" 소견이 있으면 의심. 확진은 직장 생검(Rectal biopsy)으로 신경절 세포 부재 확인.

## 핵심 개념

- **분변 매복 (Fecal Impaction)** — 대장, 주로 직장과 S상 결장에 단단한 분변이 대량으로 고여 배출되지 못하는 상태. 만성 변비의 심각한 합병증으로, 복통, 식욕부진, 오심/구토를 유발할 수 있다.
- **Disimpaction (매복 제거)** — 분변 매복을 해소하기 위한 초기 치료 단계. 경구 고용량 삼투성 하제(주로 PEG)나 관장을 사용하여 막힌 분변을 제거한다. 유지 치료를 시작하기 위한 필수 전제 조건이다.
- **폴리에틸렌 글라이콜 (Polyethylene Glycol, PEG)** — 삼투성 하제의 일종. 장내에서 물을 끌어들여 대변을 부드럽게 하고 용적을 늘려 배변을 촉진한다. 소아 변비 치료의 1차 약제로, 매복 제거 시에는 고용량, 유지 치료 시에는 저용량으로 사용한다.
- **기능성 변비 (Functional Constipation)** — 기질적 원인(예: 히르슈스프룽병, 갑상선 기능저하증)이 없이 발생하는 변비. 소아 변비의 가장 흔한 원인이다. Rome IV 기준에 따라 진단하며, 배변 회피, 통증, 대변 실금 등이 동반될 수 있다.
- **히르슈스프룽병 (Hirschsprung's Disease)** — 선천성 장 기형의 일종. 원위부 대장의 장벽 내 신경절 세포(Auerbach's plexus, Meissner's plexus)가 선천적으로 결여되어 해당 부위의 장이 이완되지 못하고 협착을 일으킨다. 생후 초기부터 심한 변비와 장 폐쇄를 보인다.

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