# 15세 여아, 만성 복통, 설사, 체중 감소, 관절통을 주소로 내원했다. 대장 내시경에서 회장 말단에 깊은 궤양이 관찰되었고, 조직 검사상 '비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)'이 확인되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

15세 여아, 만성 복통, 설사, 체중 감소, 관절통을 주소로 내원했다. 대장 내시경에서 회장 말단에 깊은 궤양이 관찰되었고, 조직 검사상 '비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)'이 확인되었다. 진단은?

## 보기

1. 궤양성 대장염
2. 장결핵 (Tuberculous enteritis)
3. 크론병 (Crohn's disease) **✔ 정답**
4. 베체트 장염
5. 림프종

**정답: 3**

## 해설

비건락성 육아종은 크론병 환자의 약 30-50%에서 발견되는 매우 특징적인(pathognomonic) 조직 소견이며, 궤양성 대장염이나 장결핵(건락성)과 감별됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 증상과 소견을 보입니다. 만성 복통, 설사, 체중 감소는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 공통 증상이며, 관절통은 크론병에서 흔히 동반되는 장관 외 증상(Extraintestinal manifestation)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 대장 내시경 소견과 조직 검사 결과가 결정적입니다. Pathognomonic! 크론병은 소장 말단(회장)을 침범하는 경향이 있으며, 깊은 궤양과 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 특징적인 조직학적 소견입니다. 이는 결핵에서 보이는 감별 포인트! 건락성 육아종(Caseating granuloma)과 구분됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 감별 포인트! 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis): 주로 직장에서 시작해 연속적으로 대장을 침범하며, 깊은 궤양이나 육아종은 드물고 표재성 궤양과 점막의 미세한 염증이 특징입니다.

② 장결핵(Tuberculous enteritis): 결핵균 감염으로 인해 건락성 육아종이 형성되며, 흔히 회맹부(ileocecal area)를 침범하지만, 비건락성 육아종은 아닙니다.

④ 베체트 장염(Behcet's enteritis): 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염 등 전신 증상이 동반되며, 장관 침범 시 단독성의 깊은 궤양을 보일 수 있으나, 비건락성 육아종은 특징적이지 않습니다.

⑤ 림프종(Lymphoma): 장관 점막하 종괴를 형성할 수 있지만, 육아종성 염증은 일반적으로 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 15세 여아, 만성 복통/설사/체중 감소(흡수장애 및 식욕부진), 관절통(장관 외 증상).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **가장 먼저 할 검사:** 혈액 검사(염증 지표: ESR, CRP 상승, 빈혈), 대변 검사(감염성 원인 배제).

2. **확진 검사:** 대장 내시경(회장 말단 침범, 불연속적/깊은 궤양 관찰) 및 조직 생검(비건락성 육아종 확인).

**치료 계획 (Management Plan):**

- 1차 약제: 아미노살리실산제(5-ASA) 또는 코르티코스테로이드(국소/전신)로 염증 조절.

- 난치성/스테로이드 의존성: 면역조절제(아자티오프린(Azathioprine), 메토트렉세이트(Methotrexate)) 또는 생물학적 제제(항-TNF 항체(Anti-TNF agents)).

- 수술 적응증: 장폐색, 누공, 농양, 대량 출혈, 약물 치료 실패 시.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 장천공 위험이 높은 경우 대장 내시경 시 주의. 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨 등 부작용 모니터링 필수.

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