# 생후 6주 된 영아, 비담즙성 사출성 구토가 1주간 지속되어 탈수 및 체중 감소가 발생했다. 복부 초음파상 유문 근육 두께 4.5mm, 길이 17mm 였다. 전해질 검사 결과는 아래와 같다. 수술(유문근 절개술) 전 가장 먼저 교정해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

생후 6주 된 영아, 비담즙성 사출성 구토가 1주간 지속되어 탈수 및 체중 감소가 발생했다. 복부 초음파상 유문 근육 두께 4.5mm, 길이 17mm 였다. 전해질 검사 결과는 아래와 같다. 수술(유문근 절개술) 전 가장 먼저 교정해야 할 것은?

혈액 검사: Na 130, K 2.8, Cl 85 mEq/L, CO2 35 mEq/L (저칼륨성, 저염소성 대사성 알칼리증)

## 보기

1. 저칼륨혈증
2. 저나트륨혈증
3. 대사성 알칼리증
4. 탈수 및 전해질/산-염기 불균형 모두 **✔ 정답**
5. 고혈당증

**정답: 4**

## 해설

비후성 유문 협착증 환자는 수술(유문근 절개술) 전, 구토로 인한 탈수, 저칼륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증을 정맥 수액 요법(생리식염수 + 칼륨)으로 *반드시* 먼저 교정해야 합니다. (수술 중 무호흡 위험 감소)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 6주 영아의 전형적인 비담즙성 사출성 구토, 탈수, 체중 감소 증상과 함께 초음파에서 유문 근육 두께 4.5mm(정상 < 3mm)와 길이 17mm(< 14mm)로 비후성 유문 협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)이 확진되었습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 비후성 유문 협착증 환아에서 수술 전 가장 중요한 것은 탈수 및 전해질/산-염기 불균형의 완전한 교정입니다. 지속적인 구토로 위액(H+, Cl-, K+)이 소실되면 저염소혈성, 저칼륨혈성 대사성 알칼리증이 발생합니다. 신장은 H+를 보존하고 K+를 배설하여 알칼리증을 보상하려 하므로, 교정되지 않은 상태에서 수술을 진행하면 **마취 중 심각한 무호흡(Apnea)과 부정맥(Arrhythmia)의 위험이 급증**합니다. 따라서 수액 요법(보통 0.45% 또는 0.9% 생리식염수 + KCl 보충)으로 혈액 검사 결과가 정상화되고 임상적으로 탈수가 교정된 후에야 안전하게 수술(유문근 절개술(Pyloromyotomy))을 시행할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①, ②, ③번은 모두 환아에게 존재하는 문제이지만, **개별적으로 교정해야 할 것이 아닌, 하나의 복합적인 증후군으로 함께 관리**해야 합니다. 저칼륨혈증만 교정해도 알칼리증은 지속되고, 알칼리증만 교정해도 탈수는 해결되지 않습니다. ⑤번 고혈당증은 이 증례와 관련이 없는 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 생후 6주 남아, 비담즙성 사출성 구토, 탈수(눈물 없음, 전압 감소), 체중 감소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 병력 및 신체 검진(유문 촉진 - '올리브' 느낌). 2) 복부 초음파(유문 근육 두께 및 길이 측정)가 확진 검사. 3) 혈액 검사(전해질, 산-염기 상태 평가).

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **수술 전 교정 (Preoperative Resuscitation):** 0.9% 생리식염수 또는 0.45% 생리식염수로 수액 보충 시작. Cl-와 K+ 결핍을 보충하기 위해 KCl을 추가(보통 20-40 mEq/L). 목표는 Cl- > 100 mEq/L, HCO3- < 30 mEq/L, 그리고 임상적 탈수 교정.

2. **수술 (Definitive Treatment):** 유문근 절개술(Pyloromyotomy) - 복강경 또는 개복술로 시행.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 전해질 불균형이 교정되기 전 수술은 **절대 금기**입니다. 교정되지 않은 알칼리증은 마취제에 대한 민감도를 증가시켜 무호흡을 유발합니다.

레지던트 선배의 팁
"비후성 유문 협착증은 '저염소혈성 저칼륨혈성 대사성 알칼리증'이라는 딱 떨어지는 전해질 패턴을 보여요. 이 세 가지는 한 세트라고 생각하고, 교정도 한꺼번에 해야 합니다. 수술 전 Cl- 수치가 정상화되는지 확인하는 게 가장 쉬운 지표예요!"

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