# 1세 남아, 3일 전부터 발열, 구토, 설사를 하다가 오늘 소변량이 감소하고 창백해 보였다. 혈액 검사상 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신손상 소견을 보였다(HUS). 이 환자에서 HUS를 유발했을 가능성이 가장 높은 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234904  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

1세 남아, 3일 전부터 발열, 구토, 설사를 하다가 오늘 소변량이 감소하고 창백해 보였다. 혈액 검사상 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신손상 소견을 보였다(HUS). 이 환자에서 HUS를 유발했을 가능성이 가장 높은 원인균은?

## 보기

1. Shigella dysenteriae type 1 또는 E. coli O157:H7 (STEC) **✔ 정답**
2. Salmonella typhi
3. Vibrio cholerae
4. Rotavirus
5. Clostridium difficile

**정답: 1**

## 해설

(감염 파트 연관) 설사 연관 HUS(D+ HUS)의 가장 흔한 원인은 Shiga 독소를 생성하는 세균(STEC, 특히 E. coli O157:H7, 또는 Shigella dysenteriae type 1) 감염입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 남아로 발열, 구토, 설사 후 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia), 혈소판 감소증(Thrombocytopenia), 급성 신손상(Acute Kidney Injury)의 삼중주를 보여 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)으로 진단됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 설사 연관 HUS(D+ HUS)의 압도적으로 가장 흔한 원인은 Shiga 독소 생성 대장균(Shiga toxin-producing E. coli, STEC) 또는 Shigella dysenteriae type 1 감염입니다. 이 세균들이 생성하는 Shiga 독소(Verotoxin)가 장관 점막을 통해 흡수되어 혈류를 타고 신장의 사구체 내피세포에 결합합니다. 이로 인해 내피세포 손상, 혈전성 미세혈관병증(Thrombotic Microangiopathy, TMA)이 발생하며, 적혈구가 손상되어 파편화 용혈(Schistocyte)이 일어나고, 혈소판이 소모되며, 신장 기능이 급격히 저하됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 Salmonella typhi는 장티푸스의 원인균으로, 패혈증이나 장천공을 일으킬 수 있지만, 전형적인 HUS의 주요 원인은 아닙니다.

③번 Vibrio cholerae는 심한 수양성 설사를 일으키지만, 독소(Cholera toxin)의 작용 기전이 다르고 HUS를 유발하지 않습니다.

④번 Rotavirus는 영유아에서 심한 설사의 흔한 원인이지만, HUS와의 직접적인 연관성은 STEC에 비해 훨씬 약합니다.

⑤번 Clostridium difficile는 항생제 연관 설사나 위막성 대장염을 일으키지만, Shiga 독소를 생성하지 않아 HUS의 일반적인 원인이 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **지지 요법**: HUS 치료의 주춧돌입니다. 수액 공급, 전해질 교정, 필요시 투석(Dialysis)이 핵심입니다.

2. **특이적 치료 금기**: 절대적으로 피해야 합니다! STEC 감염이 의심될 때는 항생제와 지사제 사용을 피합니다. 항생제는 세균을 용해시켜 독소 방출을 증가시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다.

3. **감염원 관리**: 미음과 같은 음식을 통한 감염이 흔하므로, 위생 교육이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 1세 남아, 발열/구토/혈성 설사 후 소변량 감소 및 창백.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **가장 먼저 할 검사**: 혈청 검사(CBC, 혈소판, LDH, haptoglobin, BUN/Cr)와 소변 검사로 HUS 삼중주 확인.

2. **확진 및 원인 규명 검사**: 대변 배양 및 Shiga 독소 검사로 STEC(O157:H7 등) 또는 Shigella 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 수액 공격적 보충, 신기능 모니터링, 필요시 소아 신장학과 협진 및 혈장교환술(Plasmapheresis) 고려(비전형적 HUS일 경우).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** STEC 감염 의심 시 항생제, 지사제, 마약성 진통제(장 운동 억제) 사용 금지.

## 핵심 개념

- **용혈성 요독 증후군 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)** — 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신손상의 삼중주를 특징으로 하는 질환. 소아에서 급성 신부전의 주요 원인.
- **Shiga 독소 생성 대장균 (Shiga toxin-producing E. coli, STEC)** — Shiga 독소(Verotoxin)를 생성하는 대장균. E. coli O157:H7가 대표적. 불완전한 고기, 생우유 등을 통해 감염되어 혈성 설사와 HUS를 유발.
- **혈전성 미세혈관병증 (Thrombotic Microangiopathy, TMA)** — 미세혈관 내 혈전 형성으로 인한 용혈과 장기 허혈을 일으키는 병리 상태. HUS와 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP)이 대표적.
- **파편화 용혈** — 미세혈관병증에서 혈관 내 피브린 가닥에 적혈구가 잘려 생기는 부서진 적혈구 파편. 말초 혈액 도말 검사에서 발견되면 용혈의 중요한 단서.
- **D+ HUS (Diarrhea-positive HUS)** — 전구 증상으로 혈성 설사를 동반하는 HUS. 주로 STEC 감염에 의해 발생하며, 소아에서 가장 흔한 형태의 HUS.

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