# 신생아 중환자실에 입원 중인 미숙아(30주), 생후 10일째 복부 팽만, 수유 곤란, 담즙성 구토, 혈변 소견을 보였다. V/S: 체온 35.8°C (저체온증), 심박수 180회/분. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

신생아 중환자실에 입원 중인 미숙아(30주), 생후 10일째 복부 팽만, 수유 곤란, 담즙성 구토, 혈변 소견을 보였다. V/S: 체온 35.8°C (저체온증), 심박수 180회/분. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

복부 X-ray: 장벽 내 공기(Pneumatosis intestinalis), 문맥 내 가스(Portal venous gas)

## 보기

1. 신생아 패혈증
2. 괴사성 장염 (Necrotizing enterocolitis, NEC) **✔ 정답**
3. 태변 장폐색
4. 장 회전 이상 및 염전
5. 특발성 장 천공

**정답: 2**

## 해설

미숙아, 장벽 내 공기(Pneumatosis intestinalis), 문맥 내 가스는 괴사성 장염(NEC)을 진단하는 매우 특징적인 3대 징후입니다. 즉각적인 금식과 항생제 치료가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 미숙아(30주)로, 생후 10일째 전형적인 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis, NEC)의 증상(복부 팽만, 수유 곤란, 담즙성 구토, 혈변)과 전신적 악화 징후(저체온증, 빈맥)를 보입니다. 핵심! 복부 X-ray에서 확인된 Pathognomonic! 소견인 **장벽 내 공기(Pneumatosis intestinalis)**와 **문맥 내 가스(Portal venous gas)**는 NEC를 확진하는 가장 특징적인 영상 소견입니다. 이는 장벽이 괴사되어 장내 세균이 장벽을 침범하고 가스를 생산하여 문맥계로 유입되기 때문입니다.

치료 알고리즘
1. **즉각적인 처치**: 수유 중단(NPO), 위관 감압, 정맥 수액 공급, 광범위 항생제(Ampicillin + Gentamicin +/- Metronidazole) 시작.
2. **수술 적응증**: 장 천공(자유 공기), 복막염, 진행성 임상 악화 시 응급 개복술(Exploratory laparotomy) 및 괴사 장관 절제술이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 30주 미숙아, 생후 10일. 복부 팽만, 수유 거부, 담즙성 구토, 혈변. 활력 징후: 저체온, 빈맥.

**진단적 접근**: 1) **복부 X-ray(우선 검사)**: Pneumatosis intestinalis, Portal venous gas 확인 → NEC 확진. 2) **추가 검사**: 혈액 배양(패혈증 감별), 전해질 및 혈액 가스 분석(대사성 산증 확인).

**치료 계획**: 즉각적인 NPO, 위관 감압, 정맥 수액 및 항생제. 외과적 치료 필요 시 소아외과 협진.

**주의사항**: 임상 증상이 호전되더라도 수유 재개는 매우 서서히(보통 7-14일 후) 해야 합니다. 급격한 재개는 재발을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **괴사성 장염 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)** — 미숙아에서 가장 흔한 위장관 응급 질환. 장벽의 허혈, 감염, 염증으로 인한 괴사가 특징.
- **Pneumatosis intestinalis (장벽 내 공기)** — NEC의 가장 흔하고 특징적인 X-ray 소견. 괴사한 장벽 내부에 가스가 형성되어 나타납니다.
- **Portal venous gas (문맥 내 가스)** — NEC의 중증도를 시사하는 소견. 장벽 내 가스가 문맥계로 유입되어 나타나며, 예후가 불량할 수 있음을 의미.
- **담즙성 구토 (Bilious vomiting)** — 십이지장 이하의 장폐색을 시사하는 중요한 증상. NEC, 장 회전 이상, 장폐색 등에서 나타납니다.
- **Bell 분류 (Bell's staging criteria)** — NEC의 중증도를 1기(의심), 2기(확진), 3기(중증/천공)로 분류하는 기준. 치료 방침 결정에 중요합니다.

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