# 8개월 영아, 반복적인 구토와 수유 거부, 쌕쌕거림(wheezing), 체중 부진을 주소로 내원했다. 상부 위장관 조영술에서 위-식도 역류가 관찰되었다. 이 환자에게 시도할 수 있는 1차 약물 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234890  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

8개월 영아, 반복적인 구토와 수유 거부, 쌕쌕거림(wheezing), 체중 부진을 주소로 내원했다. 상부 위장관 조영술에서 위-식도 역류가 관찰되었다. 이 환자에게 시도할 수 있는 1차 약물 치료는?

## 보기

1. H2 수용체 차단제 (예: Ranitidine) 또는 양성자 펌프 억제제 (PPI, 예: Omeprazole) **✔ 정답**
2. 제산제 (Antacid)
3. 위장관 운동 촉진제 (Prokinetics, 예: Metoclopramide)
4. 항생제
5. 진경제

**정답: 1**

## 해설

생활 습관 개선(체위 조절, 농축 수유)에도 반응하지 않는 증상(식도염, 체중 부진, 호흡기 증상)을 동반한 GERD 환자에게는 위산 분비 억제제(H2 차단제 또는 PPI)가 1차 약물 치료로 사용됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위식도 역류 질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)의 전형적인 소아 증례입니다. **반복 구토, 수유 거부, 체중 부진**은 영아 GERD의 3대 증상이며, Pathognomonic! **쌕쌕거림(wheezing)**은 위산이 식도를 넘어 기도로 흡인되어 발생하는 호흡기 합병증을 의미합니다. 상부 위장관 조영술로 위-식도 역류가 확인되었으므로, 생활 습관 개선(체위, 농축 수유) 이후의 약물 치료 단계로 넘어갑니다.

**핵심! 소아 GERD의 1차 약물 치료는 위산 분비 억제제입니다.** 그 이유는 역류된 위 내용물의 산도를 낮춰 식도 점막 손상과 증상을 완화시키는 것이 치료의 기본 원칙이기 때문입니다. H2 수용체 차단제(H2RA, 예: 라니티딘)와 양성자 펌프 억제제(PPI, 예: 오메프라졸)가 이에 해당하며, 증상의 중증도에 따라 선택됩니다. 체중 부진과 호흡기 증상이 동반된 이 경우는 중등도 이상의 GERD로 볼 수 있어, 약물 치료가 필수적입니다.

오답 분석
감별 포인트! ②번 제산제(Antacid)는 증상이 경미하고 일시적인 경우에 대증요법으로 사용될 수 있지만, **이 환자처럼 합병증이 있는 경우 1차 치료제로는 부적절**합니다. 효과 지속 시간이 짧고 근본적인 치료가 아니기 때문입니다.

③번 위장관 운동 촉진제(Prokinetics, 예: 메토클로프라미드)는 위 배출을 촉진하여 역류를 줄이는 보조적 역할을 합니다. 그러나 **소아, 특히 영아에서 추체외로 증후군 등 신경학적 부작용 위험이 높아** 1차 선택지로 권장되지 않으며, 위산 억제제와 병용할 때 제한적으로 고려됩니다.

④번 항생제와 ⑤번 진경제는 GERD의 병인 기전과 무관한 약물로, 전혀 적절하지 않은 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8개월 영아, 반복 구토/수유 거부/체중 부진/쌕쌕거림.

**진단적 접근:** 병력 청취 및 신체 검진 → 생활 습관 개선 시도 → 반응 없을 시 상부 위장관 조영술(UGI series) 또는 식도 pH 모니터링으로 진단 확인.

**치료 계획 (단계적 접근):**

1. **비약물 치료:** 수유 후 30분 이상 기립 자세 유지, 수유량을 줄이고 빈도 늘리기, 분유 농축(곡물 첨가).

2. **약물 치료 (1차):** H2 수용체 차단제(H2RA) 또는 양성자 펌프 억제제(PPI) 시작. 일반적으로 H2RA로 시작해 반응이 부족하면 PPI로 전환.

3. **치료 실패 시:** 위장관 운동 촉진제(신중히), 또는 외과적 치료(Nissen fundoplication) 고려.

**주의사항:** 메토클로프라미드 사용 시 추체외로 증후군(안면 경련, 목 뒤로 젖힘)에 주의. PPI 장기 사용 시 칼슘/마그네슘 흡수 장애, 감염 위험 증가 가능성 인지.

## 핵심 개념

- **위식도 역류 질환 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)** — 위 내용물이 식도로 비정상적으로 역류하여 다양한 증상(구토, 식도염, 호흡기 증상 등)이나 합병증을 유발하는 상태. 소아에서는 체중 부진이 중요한 징후.
- **H2 수용체 차단제 (H2 Receptor Antagonist, H2RA)** — 히스타민 H2 수용체를 차단하여 위벽의 벽세포에서의 위산 분비를 억제하는 약물. 라니티딘(Ranitidine), 파모티딘(Famotidine) 등. 소아 GERD의 1차 약물 치료 옵션.
- **양성자 펌프 억제제 (Proton Pump Inhibitor, PPI)** — 벽세포의 H+/K+ ATPase(양성자 펌프)를 비가역적으로 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 나타내는 약물. 오메프라졸(Omeprazole), 란소프라졸(Lansoprazole) 등. 중증 GERD 또는 H2RA에 반응하지 않는 경우 사용.
- **위장관 운동 촉진제** — 위장관의 운동성을 증가시켜 위 배출을 촉진하고 위식도 역류를 감소시키는 약물. 메토클로프라미드(Metoclopramide), 도메페리돈(Domperidone) 등. 소아에서는 부작용(추체외로 증후군)으로 인해 사용이 제한적.
- **Nissen fundoplication** — 위의 위부(Fundus)를 식도 하부 주위로 감싸 인공적인 괄약근을 만들어 역류를 방지하는 항역류 수술. 약물 치료에 반응하지 않는 중증 GERD나 합병증이 있는 경우 고려.

## 같은 주제 문제

- [생후 7개월 영아가 2일 전부터 심한 구토와 설사를 주소로 내원했다. 하루 10회 이상의 수양성 설사를 하고 구토가 동반되며, 심한 탈수 소견을 보인다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214454)
- [생후 10개월 영아가 2일 전부터 시작된 심한 구토와 물 같은 설사를 주소로 내원했다. 하루에 10회 이상의 설사를 하고, 보채고 수유를 거부하며 눈물이 없는 탈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214481)
- [생후 3개월 영아가 2주 전부터 심한 변비와 함께 구토, 식욕 부진을 주소로 내원했다. 신체검진상 복부가 팽만되어 있고, 항문관에 직장 점막이 튀어나와 있다. 직…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214483)
- [10세 남아가 3주 전부터 간헐적인 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진상 항문 주변에 여러 개의 치루와 농양이 관찰되었다. 혈액검사 ESR 55…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214484)
- [1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 간헐적 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없는 기간에는 정상처럼 놀다가 통증 발작 시 심하게 보채며 무릎을 가슴으로 끌어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214485)
- [생후 2개월 영아가 출생 시부터 심한 구토를 주소로 내원했다. 구토는 비담즙성, 비혈성으로 먹은 양보다 많은 양을 분출하며, 점차 심해지는 양상을 보였다. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214487)
- [1세 남아가 2일 전부터 간헐적 복통과 딸기 잼 같은 혈변을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214489)
- [3세 남아가 1개월 전부터 변비와 함께 대변을 볼 때마다 항문 통증을 호소하며 내원했다. 항문 주변에 찢어진 상처가 관찰되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214490)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._