# 12세 남아, 토혈(hematemesis)을 주소로 내원했다. 2주간 축구 대회 준비로 NSAIDs(이부프로펜)를 매일 복용했다. 상부 위장관 내시경 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234887  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

12세 남아, 토혈(hematemesis)을 주소로 내원했다. 2주간 축구 대회 준비로 NSAIDs(이부프로펜)를 매일 복용했다. 상부 위장관 내시경 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인은?

내시경 소견: 위 전정부(antrum)에 다수의 미란과 출혈성 병변 관찰

## 보기

1. 헬리코박터 파일로리 감염
2. NSAIDs 유발성 위염/궤양 **✔ 정답**
3. 스트레스성 궤양 (컬링 궤양)
4. 식도염
5. 크론병

**정답: 2**

## 해설

NSAIDs는 위 점막의 방어 기전(프로스타글란딘 합성)을 억제하여 미란성 위염이나 궤양을 유발할 수 있으며, 상부 위장관 출혈의 흔한 원인입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 NSAIDs 복용 후 토혈을 주소로 내원했고, 내시경에서 위 전정부에 미란과 출혈성 병변을 보입니다. 가장 가능성 높은 진단은 NSAIDs 유발성 위염/궤양입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! NSAIDs(이부프로펜 포함)는 Cyclooxygenase-1(COX-1) 억제를 통해 위 점막 보호 인자인 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 합성을 감소시킵니다. 이로 인해 위 점막의 점액 분비, 중탄산염 분비, 점막 혈류가 감소하고, 위산에 대한 취약성이 증가하여 미란(Erosion)이나 궤양(Ulcer)이 생깁니다. 특히 위 전정부는 NSAIDs가 국소적으로 작용하기 쉬운 부위입니다. 환자의 병력(2주간 매일 복용)과 내시경 소견이 이를 명확히 뒷받침합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 헬리코박터 파일로리 감염은 소아에서도 위염/궤양의 원인이 될 수 있지만, 이 경우 내시경 소견이 NSAIDs 유발성과 유사할 수 있어 병력 청취가 결정적입니다. NSAIDs 복용력이 명확한 경우, 그 원인이 훨씬 더 강력합니다.

③번 스트레스성 궤양 (컬링 궤양)은 중증 화상, 두부 손상, 수술 후 등 심한 신체적 스트레스 하에 발생하는 급성 위궤양입니다. 축구 대회 준비는 정신적 스트레스일 수 있으나, "컬링 궤양"은 생명을 위협하는 중증 질환에 동반되는 특수한 상황을 지칭합니다.

④번 식도염은 주로 위식도 역류병(GERD)이나 감염에 의해 발생하며, 내시경 소견이 위가 아닌 식도에 집중될 것입니다.

⑤번 크론병은 소화관 전층염(Transmural inflammation)을 특징으로 하며, 주 병변은 회맹부나 대장에 위치합니다. 위를 침범할 수 있지만(위장관 크론병), NSAIDs 복용력 없이 위 전정부의 미란성 병변만으로 진단하기는 어렵습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **1차 선택지 (Best next step):** NSAIDs **즉시 중단**이 가장 중요합니다.

2. **약물 치료:** 프로톤 펌프 억제제(PPI) (예: 오메프라졸)를 4-8주간 투여하여 위산 분비를 억제하고 점막 치유를 촉진합니다.

3. **추가 검사:** NSAIDs 중단 및 PPI 치료 후에도 증상이 지속되면, 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인하기 위해 내시경 생검 조직 검사나 요소 호기 검사(Urea breath test)를 고려할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 12세 남아, 2주간의 NSAIDs(이부프로펜) 복용력과 함께 급성 토혈 발생. 내시경: 위 전정부 미란 및 출혈성 병변.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **응급/초기 관리:** 활력 징후 안정화, 필요 시 수액 공급 및 수혈 고려.

2. **근본 치료:** NSAIDs 복용 중단. PPI 정맥주사 또는 경구 투여 시작.

3. **환자 교육:** 향후 NSAIDs 복용 시 주의사항 교육. 꼭 필요한 경우 의사와 상담 후 최소 유효 용량으로 단기간 복용할 것, 가능하면 위장관 위험이 낮은 COX-2 선택적 억제제 (예: 셀레콕시브)나 아세트아미노펜(Paracetamol)을 대체제로 고려할 것.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** NSAIDs 유발성 위장관 출혈은 재발 위험이 있습니다. 향후 NSAIDs를 다시 복용해야 할 경우, PPI나 미소프로스톨(Misoprostol)을 함께 투여하는 예방적 치료가 권장됩니다.

레지던트 선배의 팁
"NSAIDs 관련 문제는 병력이 핵심이에요! '장기간', '고용량', '노인', '스테로이드/항응고제 병용' 같은 위험 인자가 있으면 NSAIDs 원인을 먼저 의심하세요. 헬리코박터 파일로리도 중요한 원인이지만, NSAIDs 복용력이 있으면 그게 더 직접적인 원인으로 작용한다는 걸 기억하세요."

## 같은 주제 문제

- [생후 7개월 영아가 2일 전부터 심한 구토와 설사를 주소로 내원했다. 하루 10회 이상의 수양성 설사를 하고 구토가 동반되며, 심한 탈수 소견을 보인다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214454)
- [생후 10개월 영아가 2일 전부터 시작된 심한 구토와 물 같은 설사를 주소로 내원했다. 하루에 10회 이상의 설사를 하고, 보채고 수유를 거부하며 눈물이 없는 탈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214481)
- [생후 3개월 영아가 2주 전부터 심한 변비와 함께 구토, 식욕 부진을 주소로 내원했다. 신체검진상 복부가 팽만되어 있고, 항문관에 직장 점막이 튀어나와 있다. 직…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214483)
- [10세 남아가 3주 전부터 간헐적인 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진상 항문 주변에 여러 개의 치루와 농양이 관찰되었다. 혈액검사 ESR 55…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214484)
- [1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 간헐적 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없는 기간에는 정상처럼 놀다가 통증 발작 시 심하게 보채며 무릎을 가슴으로 끌어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214485)
- [생후 2개월 영아가 출생 시부터 심한 구토를 주소로 내원했다. 구토는 비담즙성, 비혈성으로 먹은 양보다 많은 양을 분출하며, 점차 심해지는 양상을 보였다. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214487)
- [1세 남아가 2일 전부터 간헐적 복통과 딸기 잼 같은 혈변을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214489)
- [3세 남아가 1개월 전부터 변비와 함께 대변을 볼 때마다 항문 통증을 호소하며 내원했다. 항문 주변에 찢어진 상처가 관찰되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214490)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._