# 소아에서 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

소아에서 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 식도 정맥류 (Esophageal varices)
2. 위/십이지장 궤양 (Peptic ulcer disease) **✔ 정답**
3. 말로리-와이스 열상 (Mallory-Weiss tear)
4. 식도염 (Esophagitis)
5. 혈관 기형

**정답: 2**

## 해설

성인과 달리 소아에서는 식도 정맥류가 흔하지 않으며, H. pylori 감염, NSAIDs 사용, 스트레스 등과 연관된 위/십이지장 궤양이나 미란성 위염이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **연령군에 따른 질병의 역학 차이**를 묻는 핵심 문제입니다. 성인과 소아에서 상부 위장관 출혈의 원인이 다르다는 점을 정확히 알아야 해요.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 명시된 환자군은 '소아'입니다. 소아에서 발생하는 상부 위장관 출혈의 원인을 묻고 있죠.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
정답은 ② 위/십이지장 궤양(Peptic ulcer disease)입니다.
핵심! 소아에서 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위/십이지장 궤양과 미란성 위염(Erosive gastritis)입니다. 이는 성인과 크게 다릅니다. 소아에서도 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용, 심한 스트레스(예: 중환자실 입원, 화상) 등이 주요 원인이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 성인에서 흔한 원인들이 소아에서는 상대적으로 드뭅니다.
① 식도 정맥류(Esophageal varices): 성인, 특히 간경변(Liver cirrhosis) 환자에서 상부 위장관 출혈의 가장 무서운 원인이지만, 소아에서는 선천성 담도 폐쇄증 등 특정 간 질환이 없는 한 매우 드뭅니다.
③ 말로리-와이스 열상(Mallory-Weiss tear): 심한 구토 후 발생하는 점막 열상으로, 주로 음주 후 구토를 하는 성인 남성에서 흔합니다. 소아에서는 드문 원인입니다.
④ 식도염(Esophagitis): 역류성 식도염이 원인이 될 수 있지만, 출혈 자체의 가장 흔한 원인은 아닙니다.
⑤ 혈관 기형(Vascular malformation): 디에울라푸아 병변(Dieulafoy's lesion) 같은 혈관 기형은 가능한 원인이지만, '가장 흔한' 원인은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
소아 상부 위장관 출혈이 의심될 때 접근법은 다음과 같습니다.
1. **응급 평가 및 안정화:** 활력 징후(Vital signs) 확인, 대량 수액 요법, 필요시 수혈. ABC(Airway, Breathing, Circulation)가 최우선입니다.
2. **내시경 검사(Endoscopy):** 출혈 원인 규명과 동시에 지혈 치료(클립, 주사, 열응고)를 할 수 있는 확진 및 치료 동시에 가능한 검사입니다.
3. **약물 치료:** 프로톤 펌프 억제제(PPI) 정주 요법이 일차적으로 시행됩니다.
4. **원인 치료:** H. pylori 감염이 확인되면 삼제요법(Triple therapy)을, NSAIDs 사용이 원인이면 중단을 권고합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아가 검은색 변(흑변, Melena)을 보여 내원했습니다. 활력 징후는 안정적입니다. 최근 두통으로 이부프로펜을 몇 번 복용한 과거력이 있습니다.
**진단적 접근:** 가장 먼저 상세한 병력 청취(약물 복용력, 통증, 구토 등)와 활력 징후 평가를 합니다. 내시경 검사 전에 프로톤 펌프 억제제(PPI) 정주 요법을 시작하며, 조기에 상부 위장관 내시경을 시행하여 진단 및 치료를 합니다.
**치료 계획:** 내시경에서 위궤양이 확인되면 지혈 조치를 하고, PPI 경구제로 전환합니다. NSAIDs 복용을 중지하도록 교육합니다.
**주의사항:** 소아에서도 대량 출혈 시 쇼크(Shock)에 빠질 수 있으므로 지속적인 활력 징후 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **Peptic Ulcer Disease (소화성 궤양 질환)** — 위나 십이지장 점막에 궤양이 생기는 질환. H. pylori 감염, NSAIDs, 스트레스가 주요 원인이다.
- **Mallory-Weiss Tear (말로리-위스 열상)** — 심한 구토나 거동으로 인해 식도-위 접합부의 점막이 찢어져 출혈을 일으키는 상태. 주로 알코올 중독자에게서 흔하다.
- **Esophageal Varices (식도 정맥류)** — 간문맥압 항진증(Portal hypertension)으로 인해 식도 정맥이 확장되고 꼬인 상태. 파열 시 생명을 위협하는 대량 출혈을 일으킨다.
- **Dieulafoy's Lesion (디에울라푸아 병변)** — 위 점막 하층의 비정상적으로 큰 동맥이 점막을 뚫고 나와 있어, 작은 궤양 없이도 대량 출혈을 일으킬 수 있는 혈관 기형.
- **Proton Pump Inhibitor (PPI, 프로톤 펌프 억제제)** — 위산 분비의 최종 단계를 억제하는 강력한 위산 억제제. 오메프라졸, 란소프라졸 등이 있으며, 소화성 궤양 출혈의 일차 치료제이다.

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