# 8세 남아, 3일 전부터 명치 통증과 구토를 호소했다. 1주 전 유행성 이하선염(Mumps)을 앓았다. 혈액 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

8세 남아, 3일 전부터 명치 통증과 구토를 호소했다. 1주 전 유행성 이하선염(Mumps)을 앓았다. 혈액 검사는 아래와 같다. 진단은?

혈액 검사: 혈청 아밀라아제 500 U/L (증가), 혈청 리파아제 700 U/L (증가)

## 보기

1. 급성 위염
2. 장중첩증
3. 급성 췌장염 (Acute pancreatitis) **✔ 정답**
4. 급성 간염
5. 담낭염

**정답: 3**

## 해설

명치 통증, 구토, 그리고 혈청 아밀라아제/리파아제 수치의 현저한 증가는 급성 췌장염을 시사합니다. 유행성 이하선염은 소아 급성 췌장염의 흔한 바이러스성 원인 중 하나입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유행성 이하선염(Mumps) 감염 후 발생한 급성 췌장염(Acute pancreatitis)의 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 상복부(명치) 통증과 구토를 호소하며, 핵심 검사 결과로 혈청 아밀라아제와 리파아제가 모두 현저히 증가했습니다. 이는 췌장 효소의 혈중 유출을 의미하며, 급성 췌장염의 확진 기준 중 하나입니다. 특히, 리파아제(Lipase)는 아밀라아제보다 췌장 특이도가 더 높아 진단적 가치가 큽니다. 1주 전의 유행성 이하선염 병력은 소아에서 급성 췌장염을 일으킬 수 있는 중요한 바이러스성 원인을 제공합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 유행성 이하선염 바이러스는 침샘뿐만 아니라 췌장, 고환, 난소 등 다른 샘 조직에도 친화성을 보입니다. 바이러스가 췌장 실질에 직접 침입하거나 면역 반응을 유발하여 췌장 세포를 손상시키고, 췌장 효소의 조기 활성화를 일으켜 자가 소화(Auto-digestion)와 염증 반응을 초래합니다. 이로 인해 혈중 아밀라아제와 리파아제 수치가 상승하고, 복통과 구토 증상이 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① 급성 위염: 상복부 통증과 구토는 공통 증상이지만, 효소 수치의 현저한 상승은 기대되지 않으며, 유행성 이하선염과의 연관성도 약합니다.

- ② 장중첩증: 주로 젖먹이(특히 3개월~3세)에서 발생하며, 특징적인 "젤리 같은 혈변(Currant jelly stool)"과 복부 종괴가 나타납니다. 이 환자의 증상과 연령, 검사 소견과는 맞지 않습니다.

- ④ 급성 간염: 주 증상은 피로, 식욕부진, 황달이며, 간 효소(AST, ALT)의 상승이 두드러집니다. 췌장 효소의 고립된 상승은 일반적이지 않습니다.

- ⑤ 담낭염: 소아에서는 드물며, 주로 우상복부 통증과 압통(Murphy's sign)이 특징입니다. 담석이 원인이 되는 경우가 많고, 췌장염과 감별이 필요할 수 있지만, 이 경우 바이러스 감염 병력이 더 강력한 단서입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 소아 급성 췌장염의 치료는 성인과 유사하게 보존적 요법(Conservative management)이 중심입니다. 1) 금식(NPO)과 정맥 수액 공급(Aggressive IV hydration)으로 췌장 휴식을 유도하고, 2) 통증 조절(진통제), 3) 영양 지원(중증일 경우 장관 휴식 후 경장 영양)을 시행합니다. 대부분의 바이러스성 췌장염은 특이적 항바이러스 치료 없이 자연적으로 호전됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 8세 남아, 3일간의 상복부 통증과 구토. 1주 전 유행성 이하선염 병력. 혈청 아밀라아제 500 U/L (정상 ~100 U/L), 리파아제 700 U/L (정상 ~60 U/L)로 현저히 증가.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 검사:** 혈청 아밀라아제/리파아제 측정 (가장 빠르고 민감한 선별 검사).
2. **영상 검사:** 복부 초음파 - 담석 유무 평가 및 췌장 부종 확인. CT는 중증이 의심되거나 합병증 평가 시 시행.
3. **중증도 평가:** Ranson 기준, 소아용 기준, 또는 APACHE-II 점수를 활용하여 중증 췌장염 여부 판단.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1단계 (응급/초기):** 금식, 정맥 수액 공급(유지 수액의 1.5-2배), 통증 조절(아세트아미노펜, 필요시 오피오이드).
- **2단계 (영양):** 통증과 구토가 호전되면 조기에 경장 영양(경구 또는 비위관) 시작. 췌장 휴식을 위해 저지방 식이부터 시작.
- **3단계 (모니터링):** 활력 징후, 전해질, 소변량, 통증 정도를 주기적으로 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 초기 과도한 진통제 투여는 췌장염을 악화시킬 수 있는 오디(Oddi) 괄약근 경련을 유발할 수 있으므로 주의.
- 경고 징후! 지속적 통증, 고열, 혈압 저하, 호흡 곤란, 의식 저하는 괴사성 췌장염이나 췌장 농양과 같은 합병증을 시사하므로 즉각적 재평가 필요.

## 핵심 개념

- **급성 췌장염(Acute Pancreatitis)** — 췌장 효소의 조기 활성화로 인한 췌장 자가 소화와 국소/전신 염증 반응. 원인은 담석, 음주, 고중성지방혈증, 약물, 감염 등 다양함.
- **유행성 이하선염** — 파라믹소바이러스(Paramyxovirus)에 의한 급성 전염병. 침샘(주로 이하선) 부종이 특징이지만, 췌장염, 고환염, 난소염, 뇌막염 등의 합병증을 일으킬 수 있음.
- **리파아제** — 췌장에서 분비되는 지방 분해 효소. 급성 췌장염 진단에서 아밀라아제보다 특이도와 민감도가 더 높으며, 상승 기간도 더 김.
- **자가 소화(Auto-digestion)** — 췌장염의 핵심 병태생리. 췌장 내에서 트립신(Trypsin) 등 소화 효소가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직 자체를 손상시키는 과정.
- **Ranson 기준(Ranson's Criteria)** — 급성 췌장염의 중증도와 예후를 평가하는 도구. 입원 시와 48시간 후의 11가지 항목(연령, 백혈구 수, 혈당, LDH, AST, 혈청 칼슘, 혈액요소질소, 산소분압, 기저 결손, 유체 저류)을 체크함.

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