# 5세 남아, 3일 전부터 복통, 구토, 혈변을 보였다. 1주 전 덜 익힌 닭고기를 먹은 캠필로박터 장염(Campylobacter enteritis) 병력이 있다. 2주 후 갑작스러운 상행성 하지 마비와 심부건반사 소실을 보였다. 이 환자의 합병증으로 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234863  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

5세 남아, 3일 전부터 복통, 구토, 혈변을 보였다. 1주 전 덜 익힌 닭고기를 먹은 캠필로박터 장염(Campylobacter enteritis) 병력이 있다. 2주 후 갑작스러운 상행성 하지 마비와 심부건반사 소실을 보였다. 이 환자의 합병증으로 의심되는 진단은?

## 보기

1. 길랭-바레 증후군 (Guillain-Barré syndrome) **✔ 정답**
2. 용혈성 요독 증후군 (HUS)
3. 횡단성 척수염
4. 반응성 관절염
5. 독성 거대결장

**정답: 1**

## 해설

(감염 파트와 연관) 길랭-바레 증후군은 급성 상행성 마비 질환으로, 약 1/3의 환자에서 선행 감염(특히 Campylobacter jejuni)의 병력이 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 캠필로박터 장염 감염 후 약 2주 뒤에 급성 상행성 하지 마비와 심부건반사 소실을 보이고 있습니다. 이는 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)의 전형적인 발병 패턴입니다. GBS는 가장 흔한 급성 탈수초성 다발신경병증으로, **선행 감염(특히 캠필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)) 후 면역 매개 기전으로 발생**합니다. 캠필로박터 감염은 GBS의 가장 강력한 위험 인자 중 하나이며, 특히 감별 포인트! 축삭 손상형(AMAN)과 연관되어 더 심한 마비를 유발할 수 있습니다.

**정답 근거:** "급성 상행성 마비 + 심부건반사 소실 + 선행 캠필로박터 감염"은 GBS를 지지하는 결정적인 증거입니다. GBS는 감염 후 약 1-3주 사이에 발병하는 것이 일반적입니다.

**오답 분석:**

② 용혈성 요독 증후군(HUS): 캠필로박터 감염보다는 **생채소나 불완전한 조리의 육류를 통해 감염되는 장출혈성 대장균(EHEC) O157:H7** 감염 후 발생하는 것이 전형적입니다. 삼중증(용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신손상)이 특징이며, 급성 마비는 주요 증상이 아닙니다.

③ 횡단성 척수염: 급성으로 발생하는 감각 수준(sensory level)과 하지 마비, 방광/장 기능 장애가 특징입니다. 감염 후 발생할 수 있지만, 상행성 마비보다는 **수평적(횡단적) 척수 손상** 소견이 나타납니다.

④ 반응성 관절염: 캠필로박터 감염 후 발생할 수 있는 합병증이지만, **비감염성 관절염, 요도염, 결막염**이 주요 증상입니다. 신경학적 마비는 나타나지 않습니다.

⑤ 독성 거대결장: 심한 염증성 장질환(예: 궤양성 대장염)의 합병증으로, **복부 팽만, 통증, 발열, 전신 중독 증상**이 나타납니다. 신경학적 증상과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 선행 캠필로박터 장염 후 급성 상행성 하지 마비.

**진단적 접근:**
1.  **신경학적 검진:** 마비의 패턴(상행성, 대칭성), 감각 이상, 뇌신경 침범(특히 안면 신경 마비) 유무, 자율신경 기능 장애(혈압 변동, 부정맥) 평가.

2.  **요추 천자:** Pathognomonic! 단백-세포 분리(Albuminocytologic dissociation) 확인. 뇌척수액(CSF)에서 단백질은 증가하지만 세포수는 정상 범위(5/mm³ 미만)를 유지합니다.

3.  **신경전도 검사 및 근전도(EMG/NCV):** 탈수초 또는 축삭 손상 소견을 확인하여 GBS의 아형(예: AIDP, AMAN)을 구분합니다.

**치료 계획:**
1.  **지원 치료:** 호흡 부전 모니터링(폐활량 측정), 자율신경 불안정성 관리, 통증 조절, 정맥 혈전증 예방.

2.  **면역 조절 치료:** 중증도에 따라 정맥 면역글로불린(IVIG) 또는 혈장교환술(Plasmapheresis)을 시행합니다. 둘 다 효과가 비슷하나, IVIG가 시행이 더 용이하여 1차 선택으로 많이 사용됩니다.

**주의사항:** 호흡근 약화로 인한 급성 호흡 부전이 가장 치명적이므로, **폐활량이 20 mL/kg 미만이거나 빠르게 감소할 경우 기관내삽관을 준비**해야 합니다.

## 핵심 개념

- **길랭-바레 증후군 (Guillain-Barré Syndrome)** — 급성 탈수초성 다발신경병증. 선행 감염(특히 Campylobacter jejuni) 후 면역 매개로 발생하는 상행성 마비와 심부건반사 소실이 특징.
- **단백-세포 분리 (Albuminocytologic Dissociation)** — 길랭-바레 증후군에서 요추 천자 시 확인되는 소견. 뇌척수액 내 단백질 농도는 증가하지만 세포수는 정상 범위를 유지함.
- **캠필로박터 제주니 (Campylobacter jejuni)** — GBS의 가장 흔한 선행 감염 원인균 중 하나. 불완전한 조리의 가금류를 통해 감염되며, 축삭 손상형 GBS(AMAN)와 강한 연관성이 있음.
- **정맥 면역글로불린 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)** — GBS의 1차 치료제. 기전은 명확하지 않으나 면역 조절 및 보체 활성 억제를 통해 항체 매개 신경 손상을 줄이는 것으로 알려져 있음.
- **상행성 마비 (Ascending Paralysis)** — 말초 신경계 질환(특히 GBS)의 전형적 증상. 하지의 무력감과 감각 이상에서 시작하여 점차 상지, 몸통, 뇌신경으로 진행하는 마비 패턴.

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