# 생후 10일 된 신생아, 담즙성 구토를 주소로 내원했다. 복부 X-ray에서 'Double bubble' sign이 관찰되었으나, 원위부 소장에도 가스가 일부 관찰되었다. 다음으로 시행해야 할 응급 검사는?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

생후 10일 된 신생아, 담즙성 구토를 주소로 내원했다. 복부 X-ray에서 'Double bubble' sign이 관찰되었으나, 원위부 소장에도 가스가 일부 관찰되었다. 다음으로 시행해야 할 응급 검사는?

## 보기

1. 복부 초음파 (유문 확인)
2. 상부 위장관 조영술 (UGI series) **✔ 정답**
3. 바륨 관장 (Barium enema)
4. 복부 CT
5. 관찰

**정답: 2**

## 해설

신생아 담즙성 구토는 응급 상황입니다. 'Double bubble' sign과 원위부 가스가 동반된 경우, 십이지장 폐쇄보다는 장 회전 이상(Malrotation)에 의한 염전(volvulus) 가능성을 감별해야 합니다. 상부 위장관 조영술(UGI)은 십이지장-공장 연결부(Treitz ligament)의 위치를 확인하여 장 회전 이상을 진단하는 표준 검사입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 10일 된 신생아로, **담즙성 구토**라는 응급 증상을 보입니다. 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 Double bubble sign(공기로 채워진 위와 확장된 십이지장 근위부)이 보이지만, 핵심은 **원위부 소장에도 가스가 있다**는 점입니다. 완전한 십이지장 폐쇄(예: 십이지장 협착, 선천성 십이지장 폐쇄)라면 원위부에 가스가 전혀 없어야 합니다. 따라서, 감별 포인트! 이 소견은 장 회전 이상(Malrotation)에 의한 중장염전(Midgut volvulus)을 강력히 시사합니다. 중장염전은 장간막 혈관을 꼬이게 하여 장 허혈과 괴사를 빠르게 일으키는 **외과적 응급 상황**입니다.

**정답 근거:** 이 상황에서 가장 적절한 응급 검사는 상부 위장관 조영술(UGI series)입니다. 이 검사의 목적은 십이지장-공장 연결부(Treitz ligament)의 정상 위치(왼쪽 척추 횡돌기 높이)를 확인하는 것입니다. 장 회전 이상이 있으면 십이지장이 정상적으로 내려가지 못하고 코르크따개 모양(corkscrew)이나 나선형(spiral) 모양을 보이며, Treitz 인대의 위치가 비정상적입니다. 이는 중장염전의 직접적 증거가 될 수 있습니다.

**오답 분석:**

① 복부 초음파: 유문 협착(Pyloric stenosis)을 확인하는 검사입니다. 유문 협착은 담즙성 구토가 아닌 **비담즙성 구토**를 보이며, 생후 2-8주에 호발합니다. 이 환자의 증상과 시기에 맞지 않습니다.

③ 바륨 관장: 선천성 거대결장병(Hirschsprung disease)이나 회장 협착(Ileal atresia)을 평가할 때 사용합니다. 장 회전 이상을 진단하는 데는 민감도가 낮으며, 특히 신생아에서 UGI보다 덜 선호됩니다.

④ 복부 CT: 방사선 노출량이 많고, 조영제 투여가 필요하며, UGI보다 진단적 정확도가 떨어질 수 있어 신생아 장 회전 이상의 1차 검사로는 권장되지 않습니다.

⑤ 관찰: 중장염전이 의심되는 상황에서 관찰은 절대 금기입니다. 몇 시간 내에 장 괴사가 진행될 수 있는 치명적인 상황입니다.

**치료 알고리즘:** UGI에서 장 회전 이상/염전이 확인되면, 즉시 수술(Ladd's procedure)을 시행하여 염전을 풀고, 장간막을 넓히며, 맹장을 절제합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 10일 남아. 구토는 담즙색이며 점점 심해짐. 복부는 부드럽지만 약간 팽만되어 있음. 활력 징후는 안정적일 수 있으나, 갑자기 쇼크 상태로 빠질 수 있음.

**진단적 접근:**

1. **응급 평가:** 활력 징후, 탈수 증상 평가. 정맥로 확보 및 수액 요법 시작.

2. **영상 검사:** **복부 X-ray(평판/입체)** 선행 → Double bubble sign + 원위부 가스 확인 → **상부 위장관 조영술(UGI)** 즉시 시행.

3. **확진 및 치료:** UGI 결과에 따라 긴급 수술실로 이동.

**주의사항:** 담즙성 구토를 보이는 신생아는 **중장염전을 먼저 배제해야 합니다.** "Double bubble + 원위부 가스"는 완전 폐쇄가 아님을 의미하므로, 단순 십이지장 협착보다 더 위험한 장 회전 이상을 생각해야 합니다. 구토물에 혈액이 섞이거나 복부가 급격히 팽만되고 복막 징후가 나타나면 이미 장 괴사가 진행되었을 가능성이 큽니다.

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