# 생후 1일 된 신생아, 출생 직후부터 담즙성(bilious) 구토를 보였다. 산모는 양수 과다증(polyhydramnios)이 있었다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234861  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

생후 1일 된 신생아, 출생 직후부터 담즙성(bilious) 구토를 보였다. 산모는 양수 과다증(polyhydramnios)이 있었다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

복부 X-ray: 'Double bubble' sign (원위부 가스 없음)

## 보기

1. 비후성 유문 협착증
2. 십이지장 폐쇄 **✔ 정답**
3. 공장 폐쇄
4. 장 회전 이상 (Malrotation)
5. 태변 장폐색 (Meconium ileus)

**정답: 2**

## 해설

신생아 담즙성 구토, 양수 과다증 병력, 그리고 'Double bubble' sign (원위부 가스 없음)은 십이지장 폐쇄를 강력히 시사합니다. (다운 증후군과 동반이 흔함)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 1일 된 신생아로, **담즙성 구토**와 **양수 과다증** 병력, 그리고 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 'Double bubble' sign (원위부 가스 없음)을 보입니다. 이는 십이지장 폐쇄(Duodenal atresia)의 전형적인 증상입니다.

**진단 근거:** 담즙성 구토는 폐쇄 부위가 담관이 합류하는 Vater 팽대부(Bulb of Vater)보다 원위부임을 의미합니다. 양수 과다증은 태아가 양수를 삼키고 흡수하지 못하기 때문에 발생합니다. 'Double bubble' sign은 확장된 위와 확장된 십이지장 근위부가 공기를 차지하여 생기는 모양으로, 원위부에 가스가 전혀 없다는 것은 완전 폐쇄를 시사합니다. 이는 십이지장 폐쇄의 가장 특징적인 영상 소견입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 비후성 유문 협착증은 생후 2~8주에 비담즙성 구토를 보이며, X-ray에서 'Single bubble' sign(확장된 위만 보임)이 특징입니다.

③ 공장 폐쇄는 'Triple bubble' sign이나 다수의 확장된 장관 루프를 보일 수 있으나, 십이지장 폐쇄처럼 전형적인 Double bubble은 아닙니다.

④ 감별 포인트! 장 회전 이상(Malrotation)은 담즙성 구토를 보일 수 있으나, X-ray는 정상일 수도 있고, 확진은 상부위장관 조영술(Upper GI series)에서 Treitz 인대 위치 이상으로 합니다. Double bubble sign은 보이지 않습니다.

⑤ 태변 장폐색(Meconium ileus)은 낭포성 섬유증(Cystic fibrosis)과 연관되어 있으며, X-ray에서 'Soap bubble'이나 'Ground glass' appearance를 보일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 1일 남아. 출생 직후부터 담즙성 구토. 산모 산전 초음파에서 양수 과다증 기록. 활력 징후는 안정적이나 복부가 팽만되어 보임.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 단순 복부 X-ray (AP, lateral) - Double bubble sign 확인.
2. **확진 검사:** 대부분 X-ray만으로도 충분히 진단 가능. 감별이 필요할 경우 상부위장관 조영술을 시행할 수 있으나, 흡인 위험을 고려해야 함.
3. **동반 기형 평가:** 십이지장 폐쇄는 다운 증후군(Down syndrome)과 연관성이 높습니다(약 30%). 따라서 **심장 초음파(심방중격결손 등 선천성 심질환 확인)** 및 염색체 검사(Karyotyping)를 고려해야 합니다.

**치료 계획:**
1. **수술 전 관리:** 경구 금식(NPO), 비위관(Nasogastric tube)을 통한 감압, 정맥 수액 요법 및 전해질 교정.
2. **수술:** 십이지장-십이지장 문합술(Duodenoduodenostomy)이 표준 치료법입니다.
3. **수술 후:** 장운동 회복을 기다린 후 점차적으로 경구 수유를 시작합니다.

**주의사항:** 십이지장 폐쇄는 다른 VACTERL 연관 기형(척추, 항문, 심장, 기관식도, 신장, 사지)과 동반될 수 있으므로 철저한 신체 검진이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **십이지장 폐쇄 (Duodenal Atresia)** — 십이지장의 선천적 완전 폐쇄. 다운 증후군과 높은 연관성. 전형적 삼중증: 담즙성 구토, 양수 과다증, Double bubble sign.
- **Double bubble sign** — 복부 X-ray에서 확장된 위와 확장된 십이지장 근위부가 공기를 차지해 두 개의 거품 모양을 보이는 소견. 십이지장 폐쇄의 특징적 소견.
- **담즙성 구토 (Bilious Vomiting)** — 담즙이 섞인 녹색 구토. 신생아에서 발견되면 급성 복부의 응급 증상으로, Vater 팽대부 원위부의 장폐색(십이지장 폐쇄, 장 회전 이상 등)을 시사.
- **양수 과다증** — 양수량이 과도하게 많은 상태. 태아가 양수를 삼키지 못할 때(상부위장관 폐쇄, 신경계 이상) 발생. 십이지장 폐쇄의 중요한 산전 징후.
- **다운 증후군 (Down Syndrome)** — 21번 삼염색체(Trisomy 21)로 인한 선천성 증후군. 십이지장 폐쇄, 선천성 심질환(심방중격결손 등), 특이 용모와 연관됨.

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