# 급성 위장관염 환아에게 경구 수액제(ORS)를 공급할 때의 원칙으로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234858  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

급성 위장관염 환아에게 경구 수액제(ORS)를 공급할 때의 원칙으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 스포츠 음료나 과일 주스가 ORS보다 효과적이다
2. 구토를 하면 즉시 중단하고 정맥 주사로 전환한다
3. 저삼투압성 ORS가 표준으로 권장된다 **✔ 정답**
4. 한 번에 500mL 이상 다량으로 마시게 한다
5. ORS는 나트륨 농도가 매우 높아 고나트륨혈증을 유발한다

**정답: 3**

## 해설

WHO는 위장관염 치료에 있어 나트륨 농도를 낮추고(60-75 mEq/L) 삼투압을 낮춘(245 mOsm/L) 저삼투압성 ORS 사용을 표준으로 권장하며, 이는 구토와 설사량을 줄이는 데 더 효과적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis)의 가장 기본적이면서도 중요한 치료 원칙인 경구 수액 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)의 현대적 지침을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 위장관염 환아는 구토와 설사로 인해 체액과 전해질(특히 나트륨)이 손실됩니다. 치료의 핵심은 이 손실된 수분과 전해질을 안전하고 효과적으로 보충하여 탈수를 교정하고 예방하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 과거 사용되던 표준 삼투압성 ORS(나트륨 90 mEq/L, 삼투압 311 mOsm/L)보다 저삼투압성 ORS(Hypoosmolar ORS)가 현재의 표준 치료입니다. WHO와 대한소아과학회는 나트륨 농도 60-75 mEq/L, 삼투압 200-250 mOsm/L의 저삼투압성 ORS 사용을 권장합니다. 그 이유는 장내에서 수분 흡수를 촉진하는 나트륨-포도당 공수송체(Sodium-Glucose Cotransporter)의 효율을 최적화하기 위해서입니다. 저삼투압성 ORS는 표준형에 비해 설사량을 줄이고, 구토 빈도를 감소시키며, 정맥 수액 요법 필요성을 낮추는 것으로 입증되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!
① 스포츠 음료나 과일 주스는 삼투압이 매우 높고(고삼투압), 나트륨 농도는 낮으며 칼륨과 당이 과다합니다. 이는 오히려 장내 삼투압을 높여 설사를 악화시키거나, 저나트륨혈증을 유발할 수 있어 ORS의 대체제로는 **절대 부적합**합니다.
② 구토는 ORT의 금기사항이 아닙니다. 구토가 있어도 **소량(예: 5-10mL)을 자주(5분마다)** 먹이는 것이 원칙입니다. 중증 탈수나 지속적 구토로 ORT가 실패한 경우에만 정맥 수액 요법을 고려합니다.
④ 한 번에 다량을 마시게 하면 위 팽만을 유발해 오히려 구토를 촉진할 수 있습니다. "소량 자주"가 기본 원칙입니다.
⑤ 현대의 저삼투압성 ORS는 나트륨 농도가 적절하게 조절되어 있습니다. 과거 고농도 나트륨 ORS 사용 시 고나트륨혈증 위험이 있었지만, 현재 표준 제형에서는 그러한 위험이 현저히 낮습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **탈수 정도 평가:** 임상적 징후(눈물, 구강 점막, 피부 탄력, 소변량, 전반적 상태)로 경증/중등증/중증 탈수를 판단.
2. **ORT 시작:** 중등증 이하 탈수에서는 저삼투압성 ORS를 소량 자주 투여. 처음 4시간 동안 체중 kg당 50-100mL를 목표로 보충.
3. **모유/분유/식이 유지:** ORT와 병행하여 모유 수유는 계속하고, 이유식은 금기하지 않으며, 빠른 시일 내에 정상 식이로 복귀시키는 것이 장 기능 회복에 도움.
4. **실패 시 전환:** ORT로 탈수가 교정되지 않거나 악화되면, 지속적 구토가 있으면 정맥 수액 요법으로 전환.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18개월 남아, 1일 전부터 물설사와 구토가 시작되어 하루에 묽은 변 8회, 구토 4회 보입니다. 눈물은 적고, 입술이 약간 건조하며, 피부 탄력은 정상입니다. 활력 징후는 안정적입니다.
**진단적 접근:** 이 환아는 **경증-중등도 탈수** 상태입니다. 가장 먼저 할 일은 저삼투압성 ORS로 경구 수액 요법을 시작하는 것입니다.
**치료 계획:** 체중이 10kg이라면, 처음 4시간 동안 500-1000mL(50-100mL/kg)의 ORS를 소량(티스푼으로 5mL씩) 자주(5분마다) 먹입니다. 구토가 있어도 중단하지 않고 계속 시도합니다. 4시간 후 탈수 증상이 호전되면, 지속적인 설사량을 보충하기 위해 배변 후마다 ORS를 추가로 투여합니다.
**주의사항:** 환아가 의식이 혼탁하거나, 매우 무기력하거나, 구토를 전혀 참지 못해 ORS를 먹일 수 없는 경우, 또는 중증 탈수 징후(눈이 함몰, 피부 탄력 매우 저하, 무뇨)가 보이면 **즉시 응급실로 내원하여 정맥 수액 요법**을 시작해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"국시에서 '급성 위장관염 환아 치료' 나오면 무조건 '저삼투압성 ORS'와 '소량 자주'가 정답의 쌍두마차입니다. 구토가 있다고 바로 정맥주사 찌르는 게 아니라, ORT를 잘 시도해보는 게 첫 번째 단계라는 점 꼭 기억하세요. 현장에서도 가장 기본이 되는 치료법입니다!"

## 같은 주제 문제

- [생후 7개월 영아가 2일 전부터 심한 구토와 설사를 주소로 내원했다. 하루 10회 이상의 수양성 설사를 하고 구토가 동반되며, 심한 탈수 소견을 보인다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214454)
- [생후 10개월 영아가 2일 전부터 시작된 심한 구토와 물 같은 설사를 주소로 내원했다. 하루에 10회 이상의 설사를 하고, 보채고 수유를 거부하며 눈물이 없는 탈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214481)
- [생후 3개월 영아가 2주 전부터 심한 변비와 함께 구토, 식욕 부진을 주소로 내원했다. 신체검진상 복부가 팽만되어 있고, 항문관에 직장 점막이 튀어나와 있다. 직…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214483)
- [10세 남아가 3주 전부터 간헐적인 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진상 항문 주변에 여러 개의 치루와 농양이 관찰되었다. 혈액검사 ESR 55…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214484)
- [1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 간헐적 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없는 기간에는 정상처럼 놀다가 통증 발작 시 심하게 보채며 무릎을 가슴으로 끌어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214485)
- [생후 2개월 영아가 출생 시부터 심한 구토를 주소로 내원했다. 구토는 비담즙성, 비혈성으로 먹은 양보다 많은 양을 분출하며, 점차 심해지는 양상을 보였다. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214487)
- [1세 남아가 2일 전부터 간헐적 복통과 딸기 잼 같은 혈변을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214489)
- [3세 남아가 1개월 전부터 변비와 함께 대변을 볼 때마다 항문 통증을 호소하며 내원했다. 항문 주변에 찢어진 상처가 관찰되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214490)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._