# 생후 8주 된 영아, 2일 전부터 수양성 설사를 하루 10회 이상 하여 내원했다. V/S: 체온 37.5°C, 맥박 160회/분. 구강 점막이 건조하고, 대천문이 함몰되어 있으며, 피부 탄력성이 감소되어 있다. 중등도 탈수로 판단될 때 가장 우선적인 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234857  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

생후 8주 된 영아, 2일 전부터 수양성 설사를 하루 10회 이상 하여 내원했다. V/S: 체온 37.5°C, 맥박 160회/분. 구강 점막이 건조하고, 대천문이 함몰되어 있으며, 피부 탄력성이 감소되어 있다. 중등도 탈수로 판단될 때 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 즉각적인 정맥 수액 공급 (N/S 또는 H/S 20mL/kg 신속 주입) **✔ 정답**
2. 경구 수액제(ORS) 공급
3. 지사제(Loperamide) 투여
4. 경험적 항생제 투여
5. 모유 수유 중단

**정답: 1**

## 해설

중등도 이상의 탈수(빈맥, 점막 건조, 피부 탄력성 저하, 대천문 함몰) 소견을 보이는 영아는 경구 섭취가 불량할 가능성이 높으므로, 즉각적인 정맥 수액 공급으로 순환 혈장량을 확보하는 것이 최우선입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 8주 영아로, 하루 10회 이상의 수양성 설사와 함께 맥박 160회/분 (빈맥), 구강 점막 건조, 대천문 함몰, 피부 탄력성 감소 소견을 보입니다. 이는 **중등도 탈수(Moderate Dehydration)**를 명확히 시사하는 소견입니다. 특히 영아에서 대천문 함몰은 탈수의 중요한 징후입니다.

**핵심! 중등도 이상 탈수 영아의 1차 치료는 즉각적인 정맥 수액 공급입니다.** 이유는 다음과 같습니다.
1.  **순환 혈량 확보가 최우선**: 탈수로 인해 순환 혈액량이 감소하면 조직 관류가 떨어지고, 심한 경우 쇼크와 다장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 정맥 수액은 가장 빠르고 확실하게 혈량을 보충하는 방법입니다.
2.  **경구 섭취의 한계**: 중등도 탈수 상태의 영아는 구토 동반 가능성이 높고, 전신 상태가 나빠 경구로 충분한 양의 수액을 섭취하기 어렵습니다. 경구 수액제(Oral Rehydration Solution, ORS)는 감별 포인트! **경미한 탈수**이거나 정맥 수액 공급 후 상태가 호전되어 유지 치료가 필요할 때 사용하는 것이 원칙입니다.
3.  **가이드라인 알고리즘**: 소아 급성 설사질환의 치료 알고리즘은 탈수 정도에 따라 결정됩니다. 중등도 탈수는 정맥 수액 요법(IV rehydration)의 적응증입니다.

**오답 분석**:
-   ② 경구 수액제(ORS) 공급: 이는 **경미한 탈수** 또는 정맥 수액 후 유지 치료 시의 선택지입니다. 현재 환자처럼 중등도 탈수의 징후가 명확할 때 1차 선택이 될 수 없습니다.
-   ③ 지사제(Loperamide) 투여: **영아에게는 일반적으로 금기입니다.** 장 운동 억제로 인해 병원체 배출이 지연되고, 중추신경계 부작용(졸음, 호흡억제) 위험이 있어 사용하지 않습니다.
-   ④ 경험적 항생제 투여: 소아 급성 설사의 대부분은 바이러스성(로타바이러스 등)이며, 세균성이라도 항생제가 필요한 경우는 제한적입니다(혈변, 고열, 심한 전신증상 등). 탈수 교정 없이 항생제를 먼저 투여하는 것은 잘못된 접근입니다.
-   ⑤ 모유 수유 중단: **절대 금기 사항입니다.** 모유 수유는 지속해야 합니다. 모유에는 면역 물질이 풍부하고 소화가 잘 되어 설사 회복에 도움이 됩니다. 공식적인 권고는 "모유 수유를 계속하라"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 생후 8주 남아, 급성 수양성 설사로 인한 중등도 탈수 소견.
**진단적 접근**:
1.  **우선 평가**: 활력 징후(V/S), 탈수 정도 평가(체중, 구강 점막, 눈물, 대천문, 피부 탄력, 모세혈관 재충만 시간).
2.  **즉시 시행**: 정맥로 확보 및 정맥 수액 공급 (N/S 또는 H/S 20mL/kg 신속 주입).
3.  **추가 검사**: 수액 공급과 동시에 전해질(Na, K, Cl), 혈당, 신기능(BUN/Cr) 검사를 시행하여 교정 방향을 결정합니다.
**치료 계획**:
1.  **1단계: 신속 정맥 수액** 20mL/kg을 1시간 내에 주입합니다. 반응을 평가합니다.
2.  **2단계: 결손액+유지액 교정**: 초기 수액 후 남은 결손액을 24시간에 걸쳐 보충하고, 유지 수액을 공급합니다.
3.  **3단계: 경구 섭취 재개**: 상태가 호전되면 모유/분유 수유를 재개하고, 필요시 ORS를 보충합니다.
**주의사항**: 영아에게 Loperamide 같은 지사제는 사용 금지입니다. 모유 수유는 중단하지 마세요.

## 핵심 개념

- **탈수** — 체내 수분이 과도하게 소실되어 순환 혈액량이 감소한 상태. 소아에서는 구강 점막 건조, 눈물 감소, 대천문 함몰, 피부 탄력성 감소, 모세혈관 재충만 시간 지연 등으로 평가.
- **정맥 수액 요법(Intravenous Rehydration Therapy)** — 정맥을 통해 수액을 주입하여 탈수를 교정하는 치료법. 중등도 이상의 탈수, 경구 섭취 불가능 시 적용. 초기에는 등장성 생리식염수(N/S) 또는 하트만 용액(H/S)을 20mL/kg 속도로 신속 주입.
- **경구 수액제(Oral Rehydration Solution, ORS)** — 포도당과 전해질(나트륨, 칼륨 등)을 적절한 비율로 함유한 용액. 장에서 포도글-나트륨 공수송체를 통해 수분 흡수를 촉진. 경미한 탈수의 치료 및 중증 탈수 후 유지 치료에 사용.
- **대천문 함몰(Sunken Anterior Fontanelle)** — 영아 두개골의 봉합선이 만나는 부위인 대천문이 안쪽으로 움푹 들어간 상태. 두개내압 저하를 반영하며, 소아에서 중등도 이상 탈수의 중요한 임상적 징후 중 하나.
- **급성 위장관염(Acute Gastroenteritis)** — 구토와 설사를 주요 증상으로 하는 위장관의 급성 염증. 소아에서 가장 흔한 원인은 바이러스(로타바이러스, 노로바이러스). 치료의 핵심은 적절한 수액 공급으로 탈수를 예방하고 교정하는 것.

## 같은 주제 문제

- [생후 7개월 영아가 2일 전부터 심한 구토와 설사를 주소로 내원했다. 하루 10회 이상의 수양성 설사를 하고 구토가 동반되며, 심한 탈수 소견을 보인다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214454)
- [생후 10개월 영아가 2일 전부터 시작된 심한 구토와 물 같은 설사를 주소로 내원했다. 하루에 10회 이상의 설사를 하고, 보채고 수유를 거부하며 눈물이 없는 탈…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214481)
- [생후 3개월 영아가 2주 전부터 심한 변비와 함께 구토, 식욕 부진을 주소로 내원했다. 신체검진상 복부가 팽만되어 있고, 항문관에 직장 점막이 튀어나와 있다. 직…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214483)
- [10세 남아가 3주 전부터 간헐적인 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진상 항문 주변에 여러 개의 치루와 농양이 관찰되었다. 혈액검사 ESR 55…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214484)
- [1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 간헐적 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없는 기간에는 정상처럼 놀다가 통증 발작 시 심하게 보채며 무릎을 가슴으로 끌어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214485)
- [생후 2개월 영아가 출생 시부터 심한 구토를 주소로 내원했다. 구토는 비담즙성, 비혈성으로 먹은 양보다 많은 양을 분출하며, 점차 심해지는 양상을 보였다. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214487)
- [1세 남아가 2일 전부터 간헐적 복통과 딸기 잼 같은 혈변을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214489)
- [3세 남아가 1개월 전부터 변비와 함께 대변을 볼 때마다 항문 통증을 호소하며 내원했다. 항문 주변에 찢어진 상처가 관찰되었다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214490)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._