# 소아 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)을 감별하는 데 있어 크론병에 더 특징적인 소견은?

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> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

소아 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)을 감별하는 데 있어 크론병에 더 특징적인 소견은?

## 보기

1. 혈변
2. 연속적인 점막 침범 (Continuous involvement)
3. 항문 주위 병변 (Perianal disease) **✔ 정답**
4. 음와 농양 (Crypt abscess)
5. p-ANCA 양성

**정답: 3**

## 해설

항문 주위 병변(누공, 열상 등), 비연속적 병변(skip lesion), 전층(transmural) 염증, 육아종(granuloma)은 궤양성 대장염보다 크론병을 강력히 시사하는 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 두 가지 주요 질환인 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염(Ulcerative colitis, UC)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 소아에서 만성 복통과 설사가 있을 때, IBD를 의심하게 됩니다. 이때 내시경 및 조직 검사, 영상 검사를 통해 두 질환을 구분해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 항문 주위 병변(Perianal disease)**입니다. 항문 주위에 발생하는 누공(Fistula), 균열(Fissure), 피부 태그(Skin tag), 농양(Abscess)은 크론병에 매우 특징적입니다. 크론병은 장벽 전층(Transmural inflammation)에 걸친 염증이기 때문에 장벽을 뚫고 주변 조직으로 침범하는 경향이 있어 이러한 합병증이 잘 생깁니다. 반면, 궤양성 대장염은 점막과 점막하층에 국한된 염증이므로 항문 주위 병변은 매우 드뭅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① **혈변**: 두 질환 모두에서 흔히 나타나는 증상입니다. 궤양성 대장염이 더 심한 혈변을 보일 수 있지만, 감별에 특이적이지 않습니다.

감별 포인트! ② **연속적인 점막 침범(Continuous involvement)**: 이는 오히려 궤양성 대장염의 특징입니다. 크론병은 비연속적인 'Skip lesion'을 보입니다.

감별 포인트! ④ **음와 농양(Crypt abscess)**: 이는 염증세포가 장선(Crypt) 내에 모여 있는 조직학적 소견으로, 궤양성 대장염에서 더 흔하고 특징적입니다. 크론병에서도 볼 수 있지만 감별적 가치는 낮습니다.

감별 포인트! ⑤ **p-ANCA 양성**: p-ANCA(Perinuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody)는 궤양성 대장염 환자에서 양성률이 높은 혈청 표지자입니다. 크론병에서는 ASCA(Anti-Saccharomyces cerevisiae Antibody)가 더 흔합니다. 따라서 이는 궤양성 대장염을 시사하는 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14세 남자 환자가 6개월간 지속되는 간헐적 복통, 체중 감소, 때때로 피가 묻은 설사를 호소합니다. 신체검진에서 우하복부 압통과 함께 항문 주위에 통증성 붓기가 관찰됩니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 대장내시경(Colonoscopy)과 조직 생검(Biopsy). 크론병을 의심한다면 소장까지 관찰 가능한 캡슐 내시경(Capsule endoscopy)이나 소장 조영술(Small bowel follow-through)도 고려합니다.

2. **감별 포인트 확인:** 내시경에서 비연속적인 궤양(Skip lesion), 구진 양상(Cobblestone appearance)을 찾고, 조직 검사에서 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)이 있는지 확인합니다. 항문 주위 병변은 강력한 임상적 단서입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 경증~중등도는 5-ASA 제제(메살라민)나 국소/전신 스테로이드부터 시작합니다.

2. **면역조절제:** 스테로이드 의존/불응성인 경우 아자티오프린(Azathioprine), 6-메르캅토퓨린(6-MP)을 사용합니다.

3. **생물학적 제제::** 중증이거나 면역조절제에 반응하지 않으면 항-TNF 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)를 사용합니다.

4. **수술:** 장폐색, 누공, 농양, 약물 불응성 등 합병증이 있을 때 고려하지만, 크론병은 재발률이 높아 보존적 접근을 우선합니다.

**주의사항:** 장관 감염(특히 클로스트리디움 디피실(Clostridioides difficile))을 배제해야 합니다. 면역억제제 사용 시 감염 및 림프종 위험을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Skip lesion** — 크론병의 특징적인 내시경/영상 소견. 염증 병변이 건강한 점막 영역을 사이에 두고 불연속적으로 나타나는 모양.
- **Transmural inflammation** — 크론병의 병리학적 특징. 염증이 점막부터 장막까지 장벽의 모든 층을 침범함. 이로 인해 누공, 협착 등 합병증이 생김.
- **Crypt abscess** — 염증세포(주로 호중구)가 장선(Crypt of Lieberkühn) 내에 모여 있는 소견. 궤양성 대장염에서 더 흔함.
- **p-ANCA (Perinuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody)** — 궤양성 대장염 환자에서 양성률이 높은 자가항체. 크론병 감별에 도움을 주는 혈청 표지자 중 하나.
- **Perianal fistula** — 항문 주위 병변의 대표적 예. 항문선(Anal gland)의 감염이 시작되어 항문 주위 피부로 터지는 비정상적인 통로. 크론병에서 호발.

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