# 14세 남아가 우하복부 통증으로 응급실에 내원했다. 12시간 전 배꼽 주위 통증으로 시작하여 우하복부로 이동했다. 식욕이 없고 구토를 1회 했다. 체온 38.3°C이다. 신체 검진에서 McBurney point에 압통과 반동 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234851  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

14세 남아가 우하복부 통증으로 응급실에 내원했다. 12시간 전 배꼽 주위 통증으로 시작하여 우하복부로 이동했다. 식욕이 없고 구토를 1회 했다. 체온 38.3°C이다. 신체 검진에서 McBurney point에 압통과 반동 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

검사 소견: WBC 16,800/μL (호중구 88%, band 8%), CRP 12 mg/dL, 복부 CT: 맹장의 팽창(직경 12 mm), 충수 벽 비후, 주위 지방 침윤

## 보기

1. 장중첩증
2. 급성 충수염 **✔ 정답**
3. Meckel 게실염
4. 크론 병
5. 급성 장간막 림프절염

**정답: 2**

## 해설

배꼽 주위에서 우하복부로 이동하는 통증, McBurney point 압통, 발열, 백혈구 증가, 좌측 이동(band 증가), CT에서 충수 팽창과 벽 비후는 급성 충수염을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 증상과 소견을 보입니다. 핵심은 **"배꼽 주위에서 시작해 우하복부로 이동하는 통증"**이라는 고전적인 통증 양상입니다. 이는 초기 내장 통증(배꼽 주위)이 후기 체성 통증(국소화된 우하복부 통증)으로 변화하는 병태생리 때문이죠. McBurney point의 압통과 반동 압통은 국소적인 복막 자극을 의미하며, 발열과 백혈구 증가(WBC 16,800/μL), 특히 band 증가(8%)는 급성 세균 감염과 염증을 강력히 시사합니다.

Pathognomonic! 복부 CT는 확진에 매우 유용한 검사입니다. 충수의 직경이 12 mm 이상(정상은 6mm 미만)으로 팽창하고, 벽이 비후되며, 주위 지방 조직에 염증성 침윤이 보이는 소견은 급성 충수염의 특징적인 영상 소견입니다.

**정답 근거:** 모든 증상(통증 이동, 국소 압통), 검사실 소견(백혈구 증가, band 증가), 영상 소견(충수 팽창, 벽 비후, 지방 침윤)이 급성 충수염을 일관되게 지지합니다. 급성 충수염은 소아에서 가장 흔한 외과적 응급 질환 중 하나입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14세 남아, 우하복부 통증(배꼽 주위에서 시작하여 이동), 발열(38.3°C), 식욕부진, 구토. McBurney point 압통 및 반동 압통 양성.

**진단적 접근:**
1. **신체 검진:** Rovsing's sign(좌하복부 압통 시 우하복부 통증), Psoas sign(대요근 검사), Obturator sign(폐쇄근 검사)을 추가로 확인할 수 있습니다.
2. **검사실:** WBC, CRP 외에도 요검사로 요로 감염을 감별합니다.
3. **영상 검사:** 복부 초음파(초선 검사)가 방사선 노출 없이 소아에서 1차적으로 시행되기도 하지만, 이 증례처럼 CT가 더 명확한 진단을 제공합니다. CT는 또한 합병증(천공, 농양 형성) 유무를 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** 급성 충수염이 확진되면, 급성 충수절제술(Emergency Appendectomy)이 표준 치료입니다. 수술은 개복술 또는 복강경 수술로 시행됩니다. 수술 전 광범위 항생제(예: 2세대 세팔로스포린) 투여가 권장됩니다. 천공이나 농양이 있는 경우, 경피적 배농과 항생제 치료 후 간격을 두고 수술(Interval Appendectomy)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 소아는 증상 표현이 모호하고 진행이 빠르며 천공 위험이 성인보다 높습니다. 진단이 지연되면 충수 천공, 국소 또는 전반적 복막염, 농양 형성 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **급성 충수염 (Acute Appendicitis)** — 맹장 끝에 달린 충수돌기의 급성 염증. 가장 흔한 외과적 응급 복통 원인. 통증은 초기 내장통(배꺼움)에서 체성통(우하복부 국소화)으로 이동하는 것이 특징.
- **McBurney point** — 배꼽과 전상장극(ASIS)을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 충수염 시 압통이 가장 잘 나타나는 지점. 반동 압통(Blumberg sign)도 동반됨.
- **Band 증가** — 말초혈액 도말 검사에서 미성숙 호중구(band neutrophil)의 비율이 증가(>10%)하는 것. 급성 세균 감염, 특히 국소 농양이나 조직 파괴를 동반한 감염(예: 충수염, 담낭염)에서 나타나는 소견.
- **충수 팽창 (Appendiceal Dilatation)** — 복부 CT나 초음파에서 충수의 횡단면 직경이 6mm 이상으로 커진 상태. 일반적으로 10mm 이상이면 충수염 진단에 유용한 기준. 내강의 폐쇄와 염증성 부종으로 인해 발생.
- **지방 침윤 (Fat Stranding)** — CT 영상에서 장기 주변의 지방 조직 내에 선상의 고에너지(밀도 증가)가 보이는 소견. 급성 염증(예: 충수염, 게실염, 췌장염)이 주변 조직으로 퍼져나가면서 생기는 변화.

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