# 6개월 남아가 2일간의 구토와 복부 팽만으로 응급실에 내원했다. 어제부터 담즙성 구토를 하고, 혈변을 1회 보았다. 복부가 팽만되어 있고 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234850  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

6개월 남아가 2일간의 구토와 복부 팽만으로 응급실에 내원했다. 어제부터 담즙성 구토를 하고, 혈변을 1회 보았다. 복부가 팽만되어 있고 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 복부 X-ray 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 치료는?

검사 소견: WBC 22,000/μL, 젖산 8 mmol/L (상승), 복부 X-ray: 소장의 심한 팽창, 십이지장의 나선형(corkscrew) 음영

## 보기

1. 공기 관장 정복술
2. 항생제 투여 후 관찰
3. 응급 개복 수술 **✔ 정답**
4. 위장관 감압 후 관찰
5. 수액 치료 단독

**정답: 3**

## 해설

영아기 담즙성 구토, 혈변, 복부 팽만, 백혈구 증가, 고젖산혈증, 십이지장의 corkscrew sign은 중장 염전(midgut volvulus)을 시사한다. 응급 수술이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **중장 염전(Midgut Volvulus)에 의한 장 허혈 및 장괴사가 진행 중인 응급 상황**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 6개월 남아에서 발생한 담즙성 구토, 혈변, 복부 팽만은 소장 폐쇄를 강력히 시사합니다. 특히 Pathognomonic!인 복부 X-ray의 십이지장 나선형(corkscrew) 음영은 중장 염전의 거의 확진 소견입니다. 이는 장간막을 축으로 소장이 비틀리면서 십이지장이 나선형으로 변형된 모습입니다. 백혈구 증가(22,000/μL)와 젖산 8 mmol/L의 현저한 상승은 장 허혈이 진행되어 장괴사와 패혈증이 시작되었음을 의미하는 매우 위험한 징후입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 중장 염전은 장간막 동맥(Superior Mesenteric Artery)의 혈류 차단을 유발하는 외과적 응급 질환입니다. 혈류 차단이 지속되면 **6시간 이내에 장괴사가 시작**됩니다. 이 환자는 이미 혈변(장 점막 손상)과 고젖산혈증(무산소 대사 증가)을 보이므로, 장괴사가 진행 중이거나 이미 발생했을 가능성이 매우 높습니다. 따라서 응급 개복 수술이 유일한 치료법입니다. 수술 목표는 염전된 장을 풀어 혈류를 재개하고, 괴사된 장을 절제하는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 공기 관장 정복술은 장중첩증(Intussusception)의 표준 치료법입니다. 장중첩증은 보통 혈변(젤리 대변)과 복부 종괴를 보이지만, 담즙성 구토와 corkscrew sign은 보이지 않습니다. 이 환자의 소견은 장중첩증이 아닌 중장 염전에 더 부합합니다.

② 항생제 투여 후 관찰 또는 ④ 위장관 감압 후 관찰: 장 허혈이 의심되는 상황에서 단순히 보존적 치료만 하는 것은 **치명적**입니다. 혈류가 차단된 장은 항생제가 도달할 수 없으며, 감압만으로는 비틀린 장간막이 풀리지 않습니다.

⑤ 수액 치료 단독: 패혈증 쇼크를 예방하기 위한 수액 공급은 중요하지만, 근본 원인을 해결하지 못하는 **보조 치료**일 뿐입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6개월 남아, 2일간의 구토 및 복부 팽만. 담즙성 구토 및 혈변 동반. 복부 검진상 팽만 및 압통.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 단순 복부 X-ray (선택지에 이미 있음). 2) **확진 검사:** 상부 위장관 조영술(Upper GI series)이 금기 사항이 아니라면, 십이지장의 "corkscrew"나 "beak" 모양을 확인하여 확진할 수 있습니다. 그러나 이 환자처럼 임상 소견과 단순 X-ray 소견이 매우 전형적이고, 젖산이 크게 상승한 **응급 상황**에서는 추가 검사 없이 바로 수술실로 직행합니다.

**치료 계획:** **응급 개복 수술.** 수술 중 장의 활력(색깔, 연동운동, 장간막 박동)을 평가하여, 염전을 정복(Ladd's procedure)하고, 괴사된 장이 있으면 절제합니다.

**주의사항:** 중장 염전은 **선천성 장회전 이상(Malrotation)**이 기저에 있는 경우가 대부분입니다. 따라서 수술 시 Ladd's procedure(장간막 기저부 넓히기, 맹장 절제, 장유착 제거)를 동시에 시행하여 재발을 방지합니다.

## 핵심 개념

- **중장 염전 (Midgut Volvulus)** — 선천성 장회전 이상(Malrotation)을 기저 원인으로 하여, 장간막을 축으로 중장(십이지장부터 횡행결장 중간까지)이 비틀리는 질환. 장간막 동맥 혈류 차단으로 인한 장 허혈 및 괴사를 유발하는 소아 외과적 응급 질환.
- **담즙성 구토 (Bilious Vomiting)** — 십이지장 팽대부(Vater's ampulla) 원위부의 장 폐쇄를 시사하는 중요한 증상. 신생아 및 영아에서 발견되면 중장 염전을 반드시 배제해야 함.
- **Corkscrew Sign (나선형 음영)** — 중장 염전에서 상부 위장관 조영술 또는 복부 X-ray에서 관찰되는 십이지장의 나선형 또는 코르크마개 풀개 모양의 변형. 매우 특징적인 소견으로, 거의 확진에 가까운 의미를 가짐.
- **선천성 장회전 이상** — 태생기 장의 회전 및 고정 과정에 이상이 생긴 상태. 중장 염전의 가장 흔한 선행 조건이며, Ladd's bands(간과 십이지장을 연결하는 유착)를 동반할 수 있음.
- **Ladd's Procedure** — 중장 염전 및 장회전 이상의 표준 수술법. 염전 정복, Ladd's bands 절제, 장간막 기저부 확장, 충수절제, 소장을 우측, 대장을 좌측 복부에 위치시키는 과정을 포함.

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