# 7세 남아가 3일간의 복통과 혈변으로 응급실에 내원했다. 어제 햄버거를 먹었고, 오늘 아침부터 수양성 설사가 혈변으로 변했다. 체온 37.8°C이며, 소변량이 감소했다. 검사 소견은 아래와 같다. 말초 혈액 도말 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234849  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

7세 남아가 3일간의 복통과 혈변으로 응급실에 내원했다. 어제 햄버거를 먹었고, 오늘 아침부터 수양성 설사가 혈변으로 변했다. 체온 37.8°C이며, 소변량이 감소했다. 검사 소견은 아래와 같다. 말초 혈액 도말 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인균은?

검사 소견: Hb 8.5 g/dL, 혈소판 55,000/μL, BUN 45 mg/dL, Cr 2.8 mg/dL, LDH 850 IU/L, 말초 혈액 도말: 파쇄 적혈구(schistocyte)

## 보기

1. Salmonella enteritidis
2. Shigella dysenteriae
3. Campylobacter jejuni
4. Escherichia coli O157:H7 **✔ 정답**
5. Yersinia enterocolitica

**정답: 4**

## 해설

혈변, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신부전, 파쇄 적혈구는 용혈성 요독 증후군(HUS)을 시사한다. E. coli O157:H7(Shiga toxin 생성)이 가장 흔한 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **혈변, 용혈성 빈혈(Hb 8.5 g/dL), 혈소판 감소증(55,000/μL), 급성 신부전(BUN/Cr 상승), LDH 상승, 말초 혈액 도말에서 Pathognomonic!인 파쇄 적혈구(Schistocyte)**를 보입니다. 이는 전형적인 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)의 증상입니다.

**핵심! HUS의 가장 흔한 원인은 Shiga 독소(Shiga toxin)를 생성하는 장출혈성 대장균, 특히 Escherichia coli O157:H7입니다.** 이 균은 불충분하게 익힌 육류(햄버거), 비살균 우유, 오염된 채소를 통해 감염되며, 수양성 설사에서 시작해 혈변으로 진행하는 것이 특징입니다. Shiga 독소가 혈관 내피 세포(특히 신장)에 손상을 주어 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)과 혈전성 미세혈관병증(Thrombotic Microangiopathy)을 일으킵니다.

감별 포인트! 다른 장내 세균(Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia)도 혈변을 일으킬 수 있지만, 이렇게 전형적인 HUS의 삼중주(용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신부전)를 보이는 경우는 E. coli O157:H7이 가장 압도적으로 흔합니다. Shigella dysenteriae type 1도 Shiga 독소를 생성해 HUS를 유발할 수 있지만, 우리나라를 포함한 선진국에서는 매우 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 남아, 3일간의 복통과 혈변. 불충분하게 조리된 햄버거 섭취력. 발열(37.8°C), 탈수 증거(소변량 감소).

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저:** 병력 청취(특히 음식력)와 기본 혈액 검사(CBC, 혈청화학, LDH). 2) **확진 검사:** 대변 배양 및 대변에서 Shiga 독소 검출. E. coli O157:H7은 소르비톨-맥콘키 배지(Sorbitol-MacConkey agar)에서 소르비톨을 발효하지 않아 무색 콜로니를 형성하는 특징이 있습니다.

**치료 계획:** HUS 치료의 핵심은 **지지 요법(Supportive care)**입니다. 1) **대량 수액 공급(Aggressive hydration)**으로 신전구성(Prerenal) 요소를 교정하고 신독성을 줄입니다. 2) **혈액 투석(Hemodialysis)**이 필요한 경우가 많습니다. 3) **절대 금기:** 감별 포인트! 항생제와 지사제는 사용하지 않습니다. 항생제는 세균 용해를 촉진해 더 많은 독소가 방출되어 HUS를 악화시킬 수 있습니다.

**주의사항:** 환자의 신경학적 증상(경련, 의식 저하)을 주의 깊게 관찰하세요. 이는 중추신경계 침범을 의미할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **용혈성 요독 증후군 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)** — 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신부전의 삼중주를 특징으로 하는 질환. 소아에서 급성 신부전의 가장 흔한 원인. Shiga 독소 생성 E. coli(O157:H7 등) 감염이典型적 원인.
- **Shiga 독소 (Shiga toxin)** — 장출혈성 대장균(EHEC) 및 Shigella dysenteriae type 1이 생성하는 독소. 혈관 내피 세포(특히 신장)의 리보솜을 억제하여 단백 합성을 차단, 세포 사멸을 유발해 혈전성 미세혈관병증을 일으킴.
- **파쇄 적혈구** — 말초 혈액 도말에서 발견되는 찢어지거나 조각난 모양의 적혈구. 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)의 특징적 소견으로, HUS, TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증), DIC(파종성 혈관 내 응고) 등에서 나타남.
- **장출혈성 대장균 (Enterohemorrhagic E. coli, EHEC)** — Shiga 독소를 생성하여 혈변성 장염과 HUS를 유발하는 대장균의 한 종류. O157:H7 혈청형이 가장 흔함. 불충분하게 조리된 쇠고기(특히 간 것), 비살균 우유, 오염된 채소/물을 통해 감염됨.
- **혈전성 미세혈관병증 (Thrombotic Microangiopathy, TMA)** — 미세혈관 내 혈전 형성으로 인해 용혈성 빈혈과 혈소판 감소가 발생하는 질환군. HUS와 TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증)가 대표적. HUS는 주로 신장을, TTP는 주로 뇌를 침범하는 경향이 있음.

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