# 4세 남아가 5일간의 발열과 혈변으로 응급실에 내원했다. 하루 8-10회 점액 혈변을 보며, 배변 전 복통이 심하다. 체온 39.2°C이다. 신체 검진에서 하복부 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 대변 배양 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인균은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234848  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

4세 남아가 5일간의 발열과 혈변으로 응급실에 내원했다. 하루 8-10회 점액 혈변을 보며, 배변 전 복통이 심하다. 체온 39.2°C이다. 신체 검진에서 하복부 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 대변 배양 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인균은?

검사 소견: WBC 18,500/μL (호중구 85%), 대변 현미경: 다수의 백혈구, 적혈구, 대변 배양: 비유당 발효 그람 음성 간균

## 보기

1. Salmonella typhi
2. Escherichia coli O157:H7
3. Campylobacter jejuni
4. Shigella **✔ 정답**
5. Vibrio cholerae

**정답: 4**

## 해설

소아, 발열, 빈번한 점액 혈변, 배변 전 복통(tenesmus), 대변 백혈구 다수, 비유당 발효균은 Shigella 감염을 시사한다. 소량의 균으로도 감염되며 사람 간 전파가 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 4세 소아에서 고열, 빈번한 점액 혈변, 배변 전 복통(Tenesmus), 하복부 압통을 보입니다. 검사상 백혈구 증가와 대변 현미경에서 다수의 백혈구, 적혈구가 관찰되며, 배양 결과는 비유당 발효 그람 음성 간균입니다. 이는 세균성 이질(Bacillary Dysentery)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! Shigella는 소량의 균(10-100개)으로도 감염이 가능하며, 대장 점막을 직접 침범하여 궤양과 염증을 유발합니다. 이로 인해 Pathognomonic!한 증상인 배변 전 복통(Tenesmus)과 점액 혈변이 나타납니다. 대변 내 다수의 백혈구는 점막 침범과 염증을 반영합니다. 또한, Shigella는 비유당 발효(Non-lactose fermenting) 그람 음성 간균으로, 배양 검사에서 이 특징이 확인되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ②번 Escherichia coli O157:H7는 출혈성 대장염을 일으키지만, 발열이 없거나 미약한 경우가 많고, 대변에 백혈구가 거의 보이지 않습니다(무백혈구성 혈변). ①번 Salmonella typhi는 장티푸스의 원인균으로, 장출혈보다는 지속적인 발열, 장미반, 비장 비대 등 전신 증상이 두드러집니다. ③번 Campylobacter jejuni도 혈변과 발열을 일으킬 수 있으나, Shigella만큼 뚜렷한 Tenesmus는 드물며, 배양 조건이 까다로워 일반적인 배양 검사로는 확인되지 않을 수 있습니다. ⑤번 Vibrio cholerae는 수양성 설사가 특징이며, 혈변이나 심한 복통을 유발하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4세 남아, 5일간의 고열(39.2°C)과 하루 8-10회의 점액 혈변, 배변 전 심한 복통(Tenesmus)으로 내원. 하복부 압통(+).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) **가장 먼저 할 검사:** 대변 현미경 검사(백혈구, 적혈구 확인) 및 일반 혈액 검사. 2) **확진 검사:** 대변 배양 검사. Shigella는 선택 배지(SS agar, XLD agar)에서 비유당 발효 균주로 자랍니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 경증일 경우 수분 보충으로 호전될 수 있으나, 중등도 이상의 증상이나 고위험군(소아, 노인)에서는 항생제 치료가 필요합니다. 1차 선택지는 Azithromycin 또는 Ciprofloxacin(소아에서는 제한적 사용)입니다. Fluoroquinolone 내성이 증가하는 추세이므로 지역 내 항생제 감수성 패턴을 고려해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 진통제로 Loperamide 같은 지사제 사용은 균의 배출을 지연시켜 질병을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 심한 탈수나 신경학적 증상(경련)이 나타나면 입원 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Tenesmus** — 배변 후에도 시원하지 않고 잔변감이 들며, 직장의 경련성 통증을 동반하는 증상. Shigella, 궤양성 대장염 등 대장 점막의 염증성 질환에서 특징적.
- **비유당 발효균(Non-lactose fermenter)** — 배지에서 유당을 발효하지 못하는 그람 음성 간균. SS agar 등에서 분홍색(배지 색) 콜로니를 형성. Shigella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa 등이 해당.
- **세균성 이질(Bacillary Dysentery)** — Shigella 속 균에 의해 발생하는 급성 대장염. 발열, 복통, Tenesmus, 점액 혈변을 특징으로 하며, 대변 현미경에서 다수의 백혈구가 관찰됨.
- **대변 백혈구(Fecal leukocyte)** — 세균이 장 점막을 침범하여 염증을 일으킬 때 대변에서 관찰되는 백혈구. Shigella, Campylobacter, 침습성 E. coli 감염에서 양성. 장독소형 E. coli나 바이러스성 장염에서는 음성.
- **SS Agar (Salmonella-Shigella Agar)** — Salmonella와 Shigella를 선택적으로 분리하기 위한 배지. 유당과 지시약을 포함하여, 유당을 발효하는 균(예: E. coli)은 노란 콜로니, 비발효 균(예: Shigella)은 분홍색/무색 콜로니를 형성.

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