# 12세 여아가 2개월간의 혈변과 설사로 외래에 내원했다. 하루 6-8회 점액 혈변을 보며, 배변 전 하복부 통증이 있다. 체중 감소는 없다. 신체 검진에서 하복부 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 대장 내시경 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234846  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

12세 여아가 2개월간의 혈변과 설사로 외래에 내원했다. 하루 6-8회 점액 혈변을 보며, 배변 전 하복부 통증이 있다. 체중 감소는 없다. 신체 검진에서 하복부 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 대장 내시경 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

검사 소견: Hb 10.8 g/dL, WBC 13,500/μL, ESR 45 mm/hr, CRP 6.2 mg/dL, 대장 내시경: 직장에서 시작하여 연속적으로 상행하는 미만성 발적, 과립성 점막, 다발성 궤양

## 보기

1. Crohn 병
2. 궤양성 대장염 **✔ 정답**
3. 위막성 대장염
4. 허혈성 대장염
5. 감염성 대장염

**정답: 2**

## 해설

점액 혈변, 하복부 통증, 직장에서 시작하여 연속적으로 상행하는 병변, 과립성 점막, 미만성 발적은 궤양성 대장염을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성적인 점액 혈변과 설사, 하복부 통증을 호소하며, 대장 내시경에서 Pathognomonic!인 **직장에서 시작하여 연속적으로 상행하는 미만성 염증** 소견을 보입니다. 이는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 전형적인 내시경 소견입니다. 염증이 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 패턴은 Crohn 병과 구별되는 가장 중요한 특징 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전:** 궤양성 대장염은 대장 점막과 점막하층에 국한된 만성 염증성 장질환입니다. 주요 증상은 혈성 설사, 하복부 경련통, 배변 긴급감입니다. 이 환자의 검사 소견(Hb 10.8 g/dL의 빈혈, ESR/CRP 상승)은 활동성 염증을 반영합니다. 내시경 소견에서 "과립성 점막"은 장기간의 염증과 치유가 반복되며 점막이 거칠어져 나타나는 모습입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ①번 Crohn 병은 소장(특히 회장 말단)과 대장을 모두 침범할 수 있으며, 병변이 **불연속적(점핑 레지온)**이고, 점막뿐만 아니라 장벽 전층을 침범하는 것이 특징입니다. 궤양성 대장염은 직장에서 시작하는 반면, Crohn 병은 직장 침범이 드뭅니다.
③번 위막성 대장염(Pseudomembranous colitis)은 Clostridioides difficile 감염에 의한 것으로, 최근 항생제 사용력이 핵심 단서이며, 내시경에서 황백색 위막이 관찰됩니다.
④번 허혈성 대장염(Ischemic colitis)은 고령자에서 갑작스런 복통과 혈변으로 발현하며, 주로 비후대장경계부(스플렉스 부위)에 호발합니다.
⑤번 감염성 대장염(Infectious colitis)은 급성으로 발병하며(보통 2주 미만), 세균 배양이나 기생충 검사로 진단됩니다. 이 환자의 2개월간의 만성 경과는 이를 배제합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 12세 여아, 2개월간의 혈변/점액변과 설사, 하복부 통증. 체중 감소 없음. 신체검진: 하복부 압통.
**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 기본 혈액 검사(CBC, ESR, CRP), 대변 검사(세균 배양, C. difficile 독소, 기생충)로 감염성 원인을 배제.
2. **확진 검사:** 대장 내시경 및 조직 검사. 궤양성 대장염은 직장부터 연속적인 미만성 염증, 취약성 증가, 궤양이 특징.
**치료 계획:**
- 경증~중등도: 5-ASA 제제(메살라민) 직장 좌약/관장 또는 경구 투여가 1차 치료.
- 중증 또는 5-ASA 불응: 경구 스테로이드(프레드니솔론).
- 스테로이드 의존/불응: 면역조절제(아자티오프린, 6-MP) 또는 생물학제제(항-TNF 제제 등).
**주의사항:** 장기간의 광범위 대장염은 대장암 발생 위험이 증가하므로, 진단 8-10년 후부터 정기적인 대장 내시경 검사가 필요합니다. 급성 중증 발작 시에는 독성 거대결장(Toxic megacolon) 발생 위험이 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)** — 대장 점막과 점막하층에 국한된 만성 염증성 장질환. 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 것이 특징. 주요 증상은 혈성 설사, 복통.
- **Crohn 병 (Crohn's Disease)** — 구강부터 항문까지 소화관 어느 부위나 침범할 수 있는 전층성 염증성 장질환. 병변이 불연속적(점핑 레지온)이며, 누공과 협착이 흔함.
- **직장염** — 궤양성 대장염의 가장 흔한 초기 형태로, 염증이 직장에만 국한된 상태. 치료 반응이 좋은 편.
- **독성 거대결장 (Toxic Megacolon)** — 궤양성 대장염의 치명적인 합병증. 대장이 팽창하고 벽이 얇아지며, 복통, 발열, 빈맥, 백혈구 증가증을 동반. 응급 수술 적응증.
- **5-아미노살리실산 (5-ASA, 메살라민)** — 궤양성 대장염의 경증~중등도 활동기 및 유지 치료의 1차 약제. 국소(좌약/관장) 또는 경구로 투여. 점막의 염증 매개체 생성을 억제.

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