# 5세 여아가 3일간의 복통과 혈변으로 외래에 내원했다. 배꼽 주위 복통이 있으며, 어제부터 신선한 혈변을 보았다. 발열이나 구토는 없다. 신체 검진에서 좌하복부에 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. Technetium-99m pertechnetate scan(Meckel scan)을 시행했다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234844  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

5세 여아가 3일간의 복통과 혈변으로 외래에 내원했다. 배꼽 주위 복통이 있으며, 어제부터 신선한 혈변을 보았다. 발열이나 구토는 없다. 신체 검진에서 좌하복부에 압통이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. Technetium-99m pertechnetate scan(Meckel scan)을 시행했다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

검사 소견: Hb 9.5 g/dL (빈혈), WBC 8,500/μL, Meckel scan: 우하복부에 이소성 위 점막 섭취 증가

## 보기

1. Crohn 병
2. 궤양성 대장염
3. Meckel 게실 **✔ 정답**
4. 허혈성 장염
5. 감염성 장염

**정답: 3**

## 해설

무통성 또는 경미한 복통을 동반한 신선한 혈변, Meckel scan에서 이소성 위 점막 섭취는 Meckel 게실을 시사한다. 2세 법칙: 인구의 2%, 제대에서 2피트, 2종류 점막(위/췌장), 2세 이하 증상 발현.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 5세 여아로, 복통과 **신선한 혈변**을 주소로 내원했습니다. 배꼽 주위 통증과 좌하복부 압통이 있으며, 발열이나 구토는 없어 급성 감염보다는 무통성 출혈의 양상을 보입니다. 핵심 검사인 Technetium-99m pertechnetate scan (Meckel scan)에서 **우하복부에 이소성 위 점막 섭취 증가**가 확인되었습니다. 이는 Pathognomonic! 소견으로, Meckel 게실(Meckel's diverticulum)에 존재하는 이소성 위 점막이 Technetium-99m pertechnetate를 집적하기 때문입니다. 이소성 위 점막에서 분비된 산이 주변 장 점막을 궤양화시켜 출혈을 일으키는 것이 이 환자의 병태생리입니다.

**정답 근거 및 기전:** Meckel 게실은 난황관의 잔여물로, 가장 흔한 선천성 위장관 이상입니다. "2의 법칙"으로 기억하세요: 인구의 약 2%에서 발생, 제대로부터 약 2피트(60cm) 떨어진 회장에 위치, 2종류의 이소성 점막(위 점막 또는 췌장 조직)을 포함할 수 있으며, 2세 이전에 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 무통성 직장 출혈이 가장 흔한 증상이며, Meckel scan은 이소성 위 점막을 가진 게실을 진단하는 데 특이도가 높은 검사입니다.

**오답 분석:**
① Crohn 병: 소아에서도 발생할 수 있지만, 전형적으로는 만성 설사, 체중 감소, 발열을 동반하며, 회맹부에 호발합니다. 급성 무통성 대량 출혈보다는 점액변, 복통이 더 흔합니다.

② 궤양성 대장염: 직장에서 시작하는 연속적인 염증으로, 혈성 설사, 점액, 긴급감, 후중감이 특징입니다. 5세 아동에게는 드물며, Meckel scan 양성 소견과는 무관합니다.

④ 허혈성 장염: 고령자나 심혈관 질환이 있는 환자에서 갑작스런 심한 복통 후 혈변을 보는 것이 특징입니다. 건강한 소아에게는 매우 드문 질환입니다.

⑤ 감염성 장염: 발열, 구토, 수양성 설사가 주 증상이며, 혈변을 동반할 수 있지만(예: 장출혈성 대장균), Meckel scan에서 이소성 위 점막 섭취는 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 여아, 3일간의 복통 및 신선한 혈변. 발열/구토 없음. 신체검진: 좌하복부 압통. 검사: 빈혈(Hb 9.5), 정상 백혈구, Meckel scan 양성(우하복부 이소성 위 점막 섭취).

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 혈액 검사(빈혈 평가), 대변 잠혈 검사.
2. **확진 검사:** Technetium-99m pertechnetate scan (Meckel scan). 검사 전 H2 차단제나 프로톤 펌프 억제제(PPI)를 투여하여 위 점막의 Technetium 섭취를 증가시켜 민감도를 높일 수 있습니다.
3. **차등 검사:** 출혈 원인이 불분명하거나 Meckel scan이 음성일 경우, 장관 조영술이나 캡슐 내시경을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **응급 관리:** 활력 징후 확인, 출혈로 인한 빈혈이 있으므로 수액 공급 및 필요시 수혈 고려.
2. **확정적 치료:** 증상이 있는 Meckel 게실의 표준 치료는 게실 절제술(Diverticulectomy) 또는 장관 절제 및 문합술(Segmental resection and anastomosis)입니다. 수술은 복강경 또는 개복술로 시행됩니다.
3. **수술 적응증:** 출혈, 장폐색, 게실염(염증), 천공 등 증상을 유발하는 모든 경우.

**주의사항:** 우연히 발견된 무증상 Meckel 게실의 경우 예방적 절제는 권장되지 않습니다. 수술의 이점보다 합병증 위험이 더 크기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **Meckel 게실(Meckel's Diverticulum)** — 난황관의 잔여물로 발생하는 회장의 진성 게실. 가장 흔한 선천성 위장관 이상. "2의 법칙"으로 특징을 기억할 수 있음.
- **Technetium-99m Pertechnetate Scan (Meckel Scan)** — 이소성 위 점막을 함유한 Meckel 게실을 진단하는 핵의학 검사. Technetium-99m pertechnetate는 위의 점액 세포에 집적됨.
- **이소성 위 점막(Ectopic Gastric Mucosa)** — 정상 위치가 아닌 곳(예: Meckel 게실 내부)에 존재하는 위 점막 조직. 산과 펩신을 분비하여 주변 장 점막을 궤양화시켜 출혈을 유발.
- **무통성 직장 출혈(Painless Rectal Bleeding)** — 복통 없이 신선한 혈변을 보는 증상. 소아에서 Meckel 게실의 가장 흔한 임상 양상이다.
- **게실 절제술** — 증상이 있는 Meckel 게실의 표준 수술 치료법. 게실의 기저부를 결찰하고 절제하는 방법.

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