# 9개월 남아가 반복되는 혈변과 복통으로 응급실에 내원했다. 6시간 전부터 간헐적으로 심하게 울면서 다리를 배 쪽으로 구부린다. 구토를 2회 했고, 혈액이 섞인 점액성 변(currant jelly stool)을 2회 보았다. 신체 검진에서 우상복부에 소시지 모양의 종괴가 촉지된다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234843  
> language: ko  
> subject: 소화기 질환

## 문제

9개월 남아가 반복되는 혈변과 복통으로 응급실에 내원했다. 6시간 전부터 간헐적으로 심하게 울면서 다리를 배 쪽으로 구부린다. 구토를 2회 했고, 혈액이 섞인 점액성 변(currant jelly stool)을 2회 보았다. 신체 검진에서 우상복부에 소시지 모양의 종괴가 촉지된다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

복부 초음파: target sign, 장중첩 소견

## 보기

1. 정맥 수액 투여 후 관찰
2. 응급 개복 수술
3. 공기 또는 조영제 관장 정복술 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. 위장관 감압

**정답: 3**

## 해설

영아기(생후 6-24개월), 간헐적 복통, currant jelly stool, 우상복부 종괴, 초음파에서 target sign은 장중첩증을 시사한다. 공기 또는 조영제 관장 정복술이 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 증례입니다. 9개월 영아, 간헐적인 심한 복통(구부정 자세), Pathognomonic!인 혈액이 섞인 점액성 변(currant jelly stool), 우상복부의 소시지 모양 종괴, 그리고 초음파에서의 Pathognomonic!인 target sign이 모두 이를 지지합니다.

**정답 근거 및 기전:** 장중첩증의 1차 치료는 공기 또는 조영제 관장 정복술(Air or contrast enema reduction)입니다. 이는 비침습적 방법으로 장의 중첩된 부분을 압력을 이용해 펴주는 시술입니다. 성공률이 높고(약 80-95%), 개복 수술에 비해 회복이 빠르며 합병증이 적습니다. **핵심!** 장중첩증이 48시간 이내이고, 장괴사나 천공의 증거(복막 징후, 패혈증 소견)가 없는 경우 관장 정복술이 최우선 선택입니다.

**오답 분석:**

① 정맥 수액 투여 후 관찰: 수액 보충은 중요하지만, 감별 포인트! 장중첩증 자체를 치료하지 않는 대증요법에 불과합니다. 방치하면 장괴사로 진행될 수 있어 적절하지 않습니다.

② 응급 개복 수술: 감별 포인트! 관장 정복술에 실패했거나, 장천공, 복막염, 쇼크 등이 동반된 경우의 선택입니다. 1차 치료법이 아닙니다.

④ 항생제 투여: 장중첩증은 기계적 폐쇄가 주 병태생리입니다. 세균 감염이 주원인이 아니므로 항생제는 적응증이 아닙니다.

⑤ 위장관 감압: 비위관(Nasogastric tube) 삽입은 장폐색 시 위액을 빼내 구토 완화에 도움을 줄 수 있지만, 근본적인 치료는 아닙니다. 관장 정복술 전후에 보조적으로 시행할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 9개월 남아. 주소: 반복 혈변 및 복통. 현병력: 6시간 전부터 간헐적 심한 울음(복통), 구토 2회, currant jelly stool 2회. 신체검진: 우상복부 소시지 모양 종괴 촉지. 영상검사: 복부 초음파상 target sign 확인.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 복부 초음파 (비침습적, 방사선 노출 없음, target sign으로 진단 가능).
2. **확진 및 1차 치료:** 공기 관장 정복술 (진단과 치료를 동시에 수행).

**치료 계획:**
1. 수액 정맥 주사로 탈수 교정.
2. 공기 관장 정복술 시행. 성공 기준은 회맹판(ileocecal valve)을 통한 공기의 유입과 중첩 부위의 해소 확인.
3. 정복 성공 후 24시간 내외 입원 관찰. 재발 여부 모니터링 (재발률 5-10%).
4. 정복 실패 또는 복막 징후 시 → 응급 개복 수술로 전환.

**주의사항:**
- **절대 금기:** 장 천공이나 복막염이 의심될 때는 관장 정복술을 시도해서는 안 됩니다.
- **응급 상황 징후:** 지속적 복통, 반탄성 복부, 혈역학적 불안정(쇼크)은 장괴사/천공을 시사하므로 즉시 수술이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 소장의 일부가 원위부 장관 속으로 끼어들어가 발생하는 기계적 장폐색. 영아期(생후 6-24개월)에 호발하며, 특발성인 경우가 많다.
- **Currant jelly stool** — 장중첩증에서 나타나는 특징적 변. 점액과 혈액이 섞여 건포도 젤리 모양을 띈다. 장점막의 정체, 부종, 출혈에 의해 생성된다.
- **Target sign (표적 증)** — 복부 초음파에서 장중첩증을 진단하는 특징적 소견. 중첩된 장벽과 중앙의 장간막 지방이 동심원 모양(표적 모양)을 보인다.
- **공기 관장 정복술 (Air enema reduction)** — 장중첩증의 1차 비수술적 치료법. 항문을 통해 공기를 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 펴는 시술. 초음파 또는 투시 유도하에 시행된다.
- **회맹판 (Ileocecal valve)** — 소장(회장)과 대장(맹장) 사이의 판막. 장중첩증의 공기 관장 정복술 성공 여부는 이 판막을 통해 공기가 통과하는지로 판단한다.

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