# 7세 남아, 3일간의 고열과 함께 심한 복통, 설사, 구토 증상을 보였다. 덜 익힌 닭고기를 먹은력이 있다. 대변 검사에서 백혈구(PMN)가 다수 관찰되었고, 배양 검사상 'S자 모양의' 그람 음성 간균이 동정되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

7세 남아, 3일간의 고열과 함께 심한 복통, 설사, 구토 증상을 보였다. 덜 익힌 닭고기를 먹은력이 있다. 대변 검사에서 백혈구(PMN)가 다수 관찰되었고, 배양 검사상 'S자 모양의' 그람 음성 간균이 동정되었다. 진단은?

## 보기

1. 캄필로박터 장염 (Campylobacter jejuni) **✔ 정답**
2. 살모넬라 장염
3. 세균성 이질 (Shigella)
4. E. coli O157:H7
5. 여르시니아 장염

**정답: 1**

## 해설

오염된 가금류(닭고기) 섭취와 관련되며, S자 모양(또는 갈매기 모양)의 간균이 특징인 캄필로박터 장염은 혈성 설사와 심한 복통을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 덜 익힌 닭고기 섭취 후 고열, 심한 복통, 설사, 구토를 보이는 7세 소아입니다. 대변 검사에서 다수의 호중구(PMN)가 관찰되었고, 배양 검사에서 'S자 모양'의 그람 음성 간균이 확인되었습니다.

**진단:** 이 임상 양상과 검사 소견은 캄필로박터 장염(Campylobacter jejuni enteritis)에 가장 부합합니다. 덜 익힌 가금류(닭고기)는 캄필로박터 감염의 가장 흔한 원인입니다. 특징적인 'S자' 또는 '갈매기 날개 모양'의 운동성 간균은 캄필로박터의 현미경적 특징입니다.

**정답 근거 및 기전:** 캄필로박터 장염은 혈성 설사와 심한 복통을 유발할 수 있으며, 대변 내 다수의 호중구는 점막 침습에 의한 염증성 설사를 시사합니다. 이는 세균이 장 상피세포를 침범하여 국소 염증 반응을 일으키는 병태생리와 일치합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! 살모넬라(Salmonella)도 가금류와 관련되지만, 'S자 모양'이라는 특정 형태학적 묘사는 캄필로박터의 특징입니다. 세균성 이질(Shigella)은 사람 간 전파가 주 경로이며, 심한 경련성 복통과 점액혈변을 보이지만, 'S자 모양' 묘사와는 거리가 있습니다. E. coli O157:H7는 혈성 설사를 유발하지만, 주로 불에 익히지 않은 쇠고기와 관련되며, 용혈성 요독 증후군(HUS)의 위험이 특징입니다. 여르시니아(Yersinia) 장염은 복통이 매우 심해 맹장염을 연상시키지만, 주로 돼지고기와 관련되며, 덜 익힌 닭고기는 주요 원인이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 남아, 3일간의 고열(38.5°C 이상), 심한 복통, 수양성에서 혈성으로 변할 수 있는 설사, 구토.

**과거력:** 덜 익힌 닭고기 섭취력(가장 중요한 역학적 인자).

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 대변 현미경 검사(백혈구 유무), 대변 배양 및 항생제 감수성 검사.

2. **확진 검사:** 대변 배양에서 캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni) 동정. 특수 배지(예: Skirrow 배지)와 미호기 조건(5% 산소, 10% 이산화탄소)에서 42°C 배양이 필요합니다.

**치료 계획:**
- 대부분의 경우 **지지적 치료**로 호전됩니다: 수분 보충, 전해질 교정, 증상 완화.

- 중증이거나 면역저하자, 또는 증상이 장기화되는 경우 항생제 치료를 고려합니다. 아지스로마이신(Azithromycin)이 1차 선택제입니다. 플루오로퀴놀론(예: 시프로플록사신)은 내성 증가와 소아에서의 관절병증 위험으로 2차 선택제입니다.

**주의사항:** 캄필로박터 감염 후 드물게 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)이 발생할 수 있습니다. 환자나 보호자에게 지속적인 근력 약화나 이상 감각이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **캄필로박터 제주니 (Campylobacter jejuni)** — 그람 음성, 미호성, S자 또는 갈매기 날개 모양의 간균. 덜 익힌 가금류(닭고기) 섭취를 통해 감염되며, 혈성 설사와 심한 복통을 유발하는 급성 장염의 주요 원인균.
- **혈성 설사 (Bloody Diarrhea)** — 대변에 혈액이 섞여 나오는 상태. 캄필로박터, E. coli O157:H7, Shigella, Salmonella 등 점막을 침범하는 병원체에 의한 염증성 장염에서 나타날 수 있습니다.
- **대변 호중구 (Fecal PMN)** — 대변 현미경 검사에서 관찰되는 호중구(다형핵백혈구). 점막 침습성 세균(캄필로박터, Shigella, Salmonella 등)에 의한 장염에서 증가하며, 염증성 설사의 지표입니다.
- **미호기성 세균 (Microaerophilic Bacteria)** — 낮은 농도의 산소(5-10%) 환경에서 가장 잘 자라는 세균. 캄필로박터가 대표적이며, 배양 시 특수한 조건(예: 5% O2, 10% CO2, 85% N2)이 필요합니다.
- **길랭-바레 증후군 (Guillain-Barré Syndrome, GBS)** — 급성 탈수초성 다발신경병증. 캄필로박터 제주니 감염은 가장 흔한 전구 감염 원인 중 하나입니다. 세균의 지질다당류(LPS)와 신경 조직의 당지질(예: GM1) 사이의 분자 모방(Molecular mimicry)에 의해 발생합니다.

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