# 8세 남아, 1주 전부터 발열, 두통, 전신 쇠약감이 있었고 3일 전부터 특징적인 발진(가피 형성)이 보여 쯔쯔가무시병 의심 하에 Doxycycline을 투여했다. 약물 투여 6시간 후 갑자기 고열, 오한, 저혈압, 빈맥이 발생했다. 이 현상을 설명하는 용어는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234839  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

8세 남아, 1주 전부터 발열, 두통, 전신 쇠약감이 있었고 3일 전부터 특징적인 발진(가피 형성)이 보여 쯔쯔가무시병 의심 하에 Doxycycline을 투여했다. 약물 투여 6시간 후 갑자기 고열, 오한, 저혈압, 빈맥이 발생했다. 이 현상을 설명하는 용어는?

## 보기

1. 아나필락시스
2. 패혈성 쇼크
3. 독성 쇼크 증후군
4. 야리시-헤르크스하이머 반응 (Jarisch-Herxheimer reaction) **✔ 정답**
5. 약물열 (Drug fever)

**정답: 4**

## 해설

쯔쯔가무시병, 렙토스피라증, 매독 등 스피로헤타/리케차 감염 시 항생제 투여 후 세균이 급격히 사멸하면서 독소가 방출되어 발생하는 급성 발열, 쇼크 반응을 야리시-헤르크스하이머 반응이라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 쯔쯔가무시병(Scrub typhus)으로 의심되어 독시사이클린(Doxycycline)을 투여받은 후 6시간 만에 급격한 고열, 오한, 저혈압, 빈맥이 발생했습니다. 이는 항생제 투여 후 세균이 급격히 사멸하면서 내독소(Endotoxin)가 대량 방출되어 유발되는 야리시-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 야리시-헤르크스하이머 반응은 스피로헤타(Spirochetes)나 리케차(Rickettsia)와 같은 그람 음성 세균 감염 치료 시 발생하는 치료 합병증입니다. 항생제 투여로 세균이 급속히 용해되면 세균 세포벽의 지질다당체(LPS)인 내독소가 혈중으로 대량 유리됩니다. 이 내독소가 면역계를 자극하여 사이토카인 폭풍(Cytokine storm), 특히 종양괴사인자-알파(TNF-α), 인터루킨-6(IL-6) 등의 과도한 분비를 유발하여 발열, 혈관 확장, 저혈압, 빈맥 등의 전신 염증 반응을 일으킵니다. 쯔쯔가무시병의 원인체인 *Orientia tsutsugamushi*는 리케차에 속하므로 이 반응이 잘 발생합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 아나필락시스(Anaphylaxis): 항생제에 대한 IgE 매개 과민반응으로, 주로 투여 직후(수분 내) 발생하며 두드러기, 혈관부종, 호흡곤란, 천명음이 동반됩니다. 이 사례는 시간 경과(6시간)와 증상 구성(발진 없음)에서 차이가 있습니다.

② 패혈성 쇼크(Septic shock): 감염 자체로 인한 중증 반응으로, 항생제 투여로 인해 갑자기 악화되기보다는 서서히 진행되는 경향이 있습니다. 이 경우 항생제는 치료 수단이지 원인이 아닙니다.

③ 독성 쇼크 증후군(Toxic shock syndrome): 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이나 용혈성연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)이 생산하는 초항원(Superantigen)에 의해 발생하며, 항생제 투여와 직접적인 시간적 연관성은 덜 명확합니다.

⑤ 약물열(Drug fever): 약물 자체에 대한 과민반응으로 인한 발열이지만, 급격한 저혈압과 쇼크까지 동반하는 것은 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 발열/두통/발진(가피) 후 독시사이클린 투여 → 6시간 후 급성 고열/오한/저혈압/빈맥 발생.

**진단적 접근:** 임상 증상과 시간적 연관성(항생제 투여 후 수시간 내 악화)만으로도 야리시-헤르크스하이머 반응을 강력히 시사합니다. 별도의 확진 검사는 없으며, 주로 배제 진단으로 접근합니다.

**치료 계획:** 1. **지지 요법이 핵심**: 수액 공급, 해열제(아세트아미노펜), 필요시 혈압 유지를 위한 혈관수축제 사용. 2. **원인 치료 중단 금지**: 반응이 발생했다고 해서 쯔쯔가무시병에 대한 항생제(독시사이클린)를 중단해서는 안 됩니다. 치료를 계속해야 합니다. 3. 반응은 일반적으로 24-48시간 내에 저절로 호전됩니다.

**주의사항:** 이 반응을 예측하거나 예방하기 어렵습니다. 스테로이드 예방 투여는 효과가 입증되지 않았습니다. 환자와 보호자에게 항생제 투여 후 일시적으로 증상이 악화될 수 있음을 사전에 설명하는 것이 좋습니다.

## 핵심 개념

- **야리시-헤르크스하이머 반응 (Jarisch-Herxheimer reaction)** — 스피로헤타(매독, 렙토스피라증) 또는 리케차(쯔쯔가무시병) 감염 치료 시 항생제 투여 후 세균이 급격히 사멸하며 내독소가 방출되어 발생하는 일시적인 발열, 오한, 두통, 근육통, 저혈압 등의 전신 염증 반응.
- **쯔쯔가무시병 (Scrub typhus)** — Orientia tsutsugamushi에 의해 발생하는 리케차 감염병. 털진드기 유충에 물려 감염되며, 발열, 두통, 특징적인 가피(Eschar) 형성, 림프절 비대를 보인다. 치료는 독시사이클린이나 아지스로마이신 사용.
- **내독소** — 그람 음성 세균의 세포벽 외막에 있는 지질다당체(Lipopolysaccharide, LPS). 세균이 용해될 때 방출되어 강력한 면역 자극제로 작용하며, 발열, 쇼크, 다발성 장기 부전을 유발할 수 있다.
- **독시사이클린** — 테트라사이클린계 항생제. 리케차 감염(쯔쯔가무시병, 발진티푸스), 스피로헤타 감염(매독, 라임병), 비정형 폐렴(마이코플라스마, 클라미디아) 등의 1차 치료제로 널리 사용된다.
- **사이토카인 폭풍 (Cytokine storm)** — 면역 체계의 과도한 활성화로 인해 프로염증성 사이토카인(TNF-α, IL-1, IL-6 등)이 대량으로 분비되는 상태. 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 저혈압, 다발성 장기 부전을 초래하며, 야리시-헤르크스하이머 반응, 패혈증, 중증 COVID-19 등에서 관찰된다.

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