# 10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 근육통이 있었고, 오늘부터 몸통에 홍반성 발진이 나타나며 결막 충혈, 출혈반이 관찰된다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가을철 야외 활동력이 있었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 근육통이 있었고, 오늘부터 몸통에 홍반성 발진이 나타나며 결막 충혈, 출혈반이 관찰된다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가을철 야외 활동력이 있었다. 진단은?

혈액 검사: 혈소판 70,000/mm³ (감소), AST/ALT 증가, 단백뇨

## 보기

1. 쯔쯔가무시병
2. 렙토스피라증 (Leptospirosis) **✔ 정답**
3. 신증후군출혈열 (HFRS)
4. 말라리아
5. 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS)

**정답: 2**

## 해설

가을철 감염병으로, 오염된 물(논, 웅덩이) 접촉 후 발열, 근육통(특히 장딴지), 결막 충혈(출혈), 황달, 신부전, 혈소판 감소증 등을 보이는 경우 렙토스피라증을 의심합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가을철 야외 활동력이 있는 소아에서 고열, 두통, 근육통, 결막 충혈, 출혈반, 그리고 혈소판 감소, 간수치 상승, 단백뇨를 보입니다. 이는 렙토스피라증(Leptospirosis)의 전형적인 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

렙토스피라증은 *Leptospira interrogans*라는 나선형 세균에 의해 발생하며, 오염된 물(논, 웅덩이, 하천)이나 감염된 동물(쥐, 소, 돼지)의 소변을 통해 피부나 점막을 통해 침입합니다. 핵심! 이 질환은 혈관 내피 세포를 직접 손상시켜 혈관염(Vasculitis)을 일으킵니다. 이로 인해 결막 충혈(혈관 확장), 출혈반(혈관 손상), 혈소판 감소, 간 손상(AST/ALT 상승), 그리고 신장 사구체의 손상으로 단백뇨가 발생하는 것입니다. 가을철 논농사나 야외 활동 시 노출 위험이 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① 쯔쯔가무시병(Scrub typhus): 진드기에 물려 발생하며, 특징적으로 가피(Eschar)가 있고, 발진은 몸통에서 시작해 사지로 퍼집니다. 심한 두통과 발열은 있지만, 렙토스피라증처럼 두드러진 결막 충혈, 출혈 경향, 신장 손상(단백뇨)은 덜 흔합니다.

③ 신증후군출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS): 한탄바이러스 등에 의해 발생하며, 발열기, 저혈압기, 이뇨기, 회복기의 전형적인 5단계 경과를 보입니다. 신부전이 매우 두드러지지만, 렙토스피라증과 달리 결막 충혈은 특징적이지 않습니다.

④ 말라리아(Malaria): 주기적인 고열(48-72시간 주기)과 빈혈, 비장 비대가 특징입니다. 발진이나 결막 충혈은 드뭅니다.

⑤ 중증열성혈소판감소증후군(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS): 참진드기에 물려 발생하며, 고열, 소화기 증상(구토, 설사), 혈소판 감소, 백혈구 감소가 주된 소견입니다. 렙토스피라증보다 신경학적 증상(의식저하)이 더 흔하고, 결막 충혈은 특징적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 가을철 야외 활동력. 2일간의 고열, 두통, 근육통 후 몸통 발진, 결막 충혈 및 출혈반 발생.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 병력 청취(오염된 물 접촉 여부), 신체검사(결막 충혈, 발진, 근육 압통, 특히 장딴지).
2.  **확진 검사:** 혈청학적 검사(MAT: Microscopic Agglutination Test가 표준), 혈액/뇌척수액/소변 배양(PCR도 가능). 초기에는 임상 소견과 기본 검사(혈소판, 간기능, 신기능, 소변검사)로 강력히 의심하고 치료를 시작합니다.

**치료 계획:**
1.  **1차 선택 약제:** 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(Penicillin). 경증은 독시사이클린, 중증은 페니실린 G 정주요법.
2.  **지지 요법:** 수액 공급, 전해질 교정, 출혈 관리, 신부전 시 투석 고려.

**주의사항:** 치료가 늦어지면 중증으로 진행되어 베일병(Weil's disease) (황달, 출혈, 급성 신부전)으로 발전할 수 있습니다. 초기 진단과 항생제 치료가 예후를 결정합니다.

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